小儿支气管哮喘的诊断治疗广东省佛山市顺德区均安医院高云飞.ppt

支气管哮喘（bronchial asthma）简称哮喘，为小儿的常见病、多发病，现已公认是当今世界威胁公共健康最常见的慢性肺部疾病。 一 支气管哮喘概况 我国儿童哮喘发病率90年0.11-2.03％，有逐年增加的趋势 ,2000年升至0.12-3.34％。全世界哮喘患者1-1.5亿。国内约有2千多万。 由于误诊及治疗不当是造成哮喘的死亡的主要原因 二 哮喘的自然发展过程 哮喘可在任何年龄发病，30%病人在 1岁以前出现症状，80% ~ 90%哮喘儿童首次症状出现在4 ~ 5岁前。多数为轻中度，少数严重难治性哮喘多呈常年发作。 重症哮喘患儿多在生后第一年发生喘息。轻中度哮喘患儿预后较好。经治疗或随年龄增长，气道横径增大，免疫功能改善而自行缓解。严重激素依赖者且需经常住院治疗者约95%转为成人哮喘。  FEV1值一周记录 PEF值一周记录  FEV1值一周记录 PEF值一周记录 实验室检查 痰液检查 痰中EOS数增多 血常规检查 嗜酸性粒细胞计数增高 胸部X线检查 过度充气及伴血管阴影增加 肺功能测定 第一秒用力呼气容积（FEV1） 峰流速（PEF）下降 免疫诊断 皮肤点刺试验、IgE测定、 Phadiatop过筛试验阳性 治疗原则 坚持长期、持续、规范、个体化的治疗原则。 发作期 快速缓解症状、抗炎、平喘疗法； 缓解期 长期控制症状、抗炎、降低气道高反应性、避免触发因素、自我保健原则。 尽可能控制消除哮喘症状（包括夜间症状）； 使哮喘发作次数减少，甚至不发作； 肺功能正常或接近正常； 能参加正常活动，包括体育锻炼； β2受体激动剂用量最少，乃至不用； 所用药物副作用减至最少；乃至没有； 预防发展为不可逆性气道阻塞。 是目前治疗哮喘最好的方法。吸入的药物可以较高的浓度迅速到达病变部位，起效快，用药剂量小，全身副作用少，应大力提倡。吸入方法因年龄而异，医护人员应训练指导患儿正确掌握吸入技术，以确保药物疗效。 “全球哮喘管理和预防的策略”（GINA）报告提出哮喘为慢性疾病，需进行长期管理，依据哮喘严重程度在治疗中采用阶梯式治疗方案。 哮喘长期管理的阶梯治疗方案 降级治疗? 每1~2个月复核一次治疗方案，如哮喘已被控制并至少维持3个月，则可逐步降级治疗，并确定能维持哮喘控制的最低限度的药物治疗 告诉病人病情加剧时的症状及相应的的控制措施 升级治疗 如果控制未达到，则要考虑升级治疗，但是首先应审核病人的用药技术及周围环境控制情况 儿童哮喘持续状态的诊断和治疗 诊断 哮喘发作时出现严重呼吸困难，在合理应用拟交感神经药物和茶碱类药物仍不见缓解者，为哮喘持续状态（危重状态，life threatening），由于此时支气管呈严重阻塞，威胁生命，应积极治疗。 儿童哮喘持续状态治疗 儿童哮喘持续状态治疗 肾上腺皮质激素 应早期大剂量应用。 甲基强的松龙：每次1~2mg/kg，每6~8小时静脉滴注一次； 氢化可地松或琥珀酸氢化可地松每次5~10mg/kg，每6~8小时静脉注一次； 地塞米松每次0.25~0.5mg/kg，每日应用2次。地塞米松须经体内代谢后方起作用，所以起效较缓。 异丙肾上腺素 以上治疗无效时，可用异丙肾上腺素静脉滴注。最初以每分0.1μg/kg缓慢滴注(异丙肾上腺素0.5mg加入到10%葡萄糖100ml中，每ml等于5μg )，在心电图和血气监护下，每10~15分钟增加一次剂量，按每分钟0.1μg/kg的速度增加至PaO2及通气功能改善或心率达到180次/分停用。症状好转后可维持用药24小时左右。 维持液体及酸碱平衡 哮喘持续状态常伴轻度脱水、呼吸性酸中毒及代谢性酸中毒。轻度脱水时可给予1/3 张含钠液，最初2小时内按每小时5~10 ml/kg速度静点，以后用1/4~1/5 张含钠液维持，见尿后补钾。根据年龄及脱水情况，酌情增减输液总量。一般补液量为50~120ml/kg。 哮喘长期管理六部分 教育病人配合哮喘管理计划，与医生建立合 作伙伴关系； 根据临床症状及或肺功能测定正确评估和监测哮喘病情； 回避或控制哮喘的触发因素； 制定管理哮喘的个体化医疗计划； 制定管理急性发作期哮喘的医疗计划； 提供定期随访保健。 吸氧 吸氧浓度以40%为宜，约相当于4~5L/min，加用面罩雾化吸入氧气效果更佳。最好将PaO2保持在9.3~12.0kPa (70~90mmHg)。 支气管扩张剂的应用 沙丁胺醇（万托林）溶液雾化吸入 1.75 1.5 1.25 1.0 0.25 0.5 0.75 1.0 0~ 4~ 8