视网膜脱离教学.ppt

视网膜脱离 上海市奉贤区中心医院眼科 刘刚 本章节重点 视网膜脱离的定义及分类 孔源性视网膜脱离的临床表现，诊断与治疗 视觉器官的解剖 眼球的解剖 正常成年人眼底像 视网膜的解剖 视网膜脱离的定义 是指视网膜神经上皮与视网膜色素上皮之间的分离。 Retinal detachment（RD） 视网膜脱离的分类 一、孔源性视网膜脱离 Rhegmatogenous retinal detachment (RRD) 二、牵拉性视网膜脱离 Tractional retinal detachment(TRD) 三、渗出性视网膜脱离 Exudative retinal detachment(ERD) 一、 孔源性视网膜脱离 视网膜脱离 视网膜裂孔形成 玻璃体生理 透明凝胶状态，98%水、透明质酸、网状II型胶原、少量玻璃体细胞 后界膜通过粘多糖与内界膜IV型胶原粘连 粘连最紧处：视盘、黄斑、大血管弓、基底部、视网膜变性区 图例 玻璃体变性与玻璃体后脱离 年龄因素，65岁以上65%发生发生玻璃体后脱离 高度近视 无晶体眼 玻璃体炎症 出血 手术及激光治疗 外伤 玻璃体后脱离模式图 玻璃体后脱离眼底像 玻璃体后脱离眼底像 视网膜变性 视网膜变薄 易形成裂孔（圆形萎缩孔） 玻璃体与视网膜变性区粘连（边缘） 后脱离时撕破变性区边缘而形成马蹄形裂孔 视网膜变性 格子样变性 囊样变性 霜样变性 加压与不加压变白 铺路石样变性 获得性视网膜劈裂 RRD示意图 RRD临床表现 早期：闪光感、眼前黑影飘动 中期：视野缺损 晚期：视物变形、中心视力下降 RRD体征 玻璃体改变：玻璃体液化、后脱离、浓缩、出血、色素颗粒 视网膜脱离：浅脱离色泽变淡 广泛脱离呈灰白或青灰色，波浪状起伏 陈旧脱离视网膜前后出现增殖膜，表面 或全层固定皱襞，活动度减弱 视网膜裂孔: 马蹄形、圆形、鱼嘴形、半圆形、巨大 裂孔、锯齿缘离断 RRD辅助检查 视野：脱离区视网膜对应区域的视野缺损 B超：凹面朝向眼内与视盘相连的弧形回声条带 RRD眼底像 RRD眼底像 RRD眼底像 RRD眼底像 RRD眼底像 RRD眼底像 RRD眼底像 RRD眼底像 增殖性玻璃体视网膜病变 PVR（proliferative vitreoretinopathy):是指发生于玻璃体内和视网膜周围的一种增殖性病变。 发病机制：色素上皮细胞、胶质细胞、纤维细胞、成纤维细胞、巨噬细胞等在视网膜表面形成广泛的纤维增殖膜而引起视网膜皱缩，固定。 常见于陈旧性视网膜脱离、多发视网膜裂孔、巨大视网膜裂孔、眼外伤、多次眼内手术（过度的冷冻，电凝） PVR-B级 PVR-C1级 PVR-C2级 PVR-C3级 PVR-D1级 PVR-D2级 PVR-D3级 PVR分级 A（轻度）：玻璃体出现色素颗粒样混浊 B（中度）：视网膜内层皱褶，血管迂曲，裂孔边缘卷曲 C（重度）：脱离的视网膜出现全层皱褶 C-1 ：累及1个象限 C-2 ：累及2个象限 C-3 ：累及3个象限 D（极重度）：整个视网膜全层固定皱褶 D-1 ：宽漏斗状脱离，可见后极35°视网膜 D-2 ：窄漏斗状脱离，可见视盘 D-3 ：闭漏斗状脱离，不可见视盘 诊断 依据症状、体征、辅助检查，诊断较易。 问题：未能发现裂孔 屈光间质不清 合并其它眼底病 鉴别诊断 牵拉性视网膜脱离 渗出性视网膜脱离 视网膜劈裂：多双眼，对称，外丛状层或神经纤维层分离。外观隆起、菲薄、薄纱样。 治疗 原则：发现并封闭裂孔（全部） 早期: 保守治疗联合激光或冷冻 中，晚期：手术治疗 早期激光封闭裂孔 手术方法及选择 外路：巩膜扣带（外垫压）、环扎、联合冷 冻 内路：玻璃体切除术（玻切）联合眼内激光、 气体或硅油注入 外路手术