老年人健康管理服务规范方案.doc

范文范例 精心整理 PAGE word完美格式 老年人健康管理服务规范 一、服务对象 辖区内65岁及以上常住居民。 二、服务内容 1.每年进行1次老年人健康管理。 2.健康生活方式和健康状况评估：包括吸烟、饮酒、体育锻炼、饮食、慢性疾病常见症状和既往所患疾病、治疗及目前用药情况。 3.体格检查：包括血压、体重、皮肤、淋巴结、乳腺、心脏、肺部、腹部、四肢肌肉关节等体格检查以及视力、听力和活动能力的一般检查。 4.辅助检查：每年检查1次随机血糖（指血）。有条件的地区建议增加血常规、尿常规、大便潜血、血脂、B超、眼底检查、肝肾功能、心电图检查以及认知功能和情感状态的初筛检查。 5.告知居民健康体检结果并进行相应干预。 （1）对发现已确诊的高血压患者和2型糖尿病患者纳入相应的慢性病患者管理。 （2）对存在危险因素且未纳入其他疾病管理的居民要定期随访。 （3）告知居民一年后进行下一次健康检查。 6.对所有老年居民进行慢性病危险因素和流感疫苗接种、骨质疏松预防及防跌倒措施、意外伤害和自救等健康教育。 三、服务流程 四、服务要求 1.加强与村（居）委会、派出所等相关部门的联系，掌握辖区内老年人人口信息。 2.加强宣传，告知服务内容，使更多的老年居民愿意接受服务。 3.预约65岁及以上居民到基层医疗卫生机构接受健康管理。对行动不便、卧床居民可提供上门服务。 4.每次年检后及时将相关信息记入健康档案。 五、考核指标及解释 1.老年居民健康管理率＝接受健康管理人数/年内辖区内65岁及以上常住居民数×100％。 2.健康检查表完整率＝填写完整的健康检查表数/抽样的健康检查表数×100％。 六、附表 1.老年人健康体检年检表 2.老年人健康管理随访表 附表1： 老年人健康体检年检表 姓名： 编号 年检日期 责任医生 内容 检 查 项 目 症 状 1头痛 2头晕 3心悸 4胸闷 5胸痛 6慢性咳嗽 7咳痰 8呼吸困难 9多饮 10多尿 11体重下降 12乏力 13关节肿痛14视力模糊15手脚麻木16消瘦17尿痛 18便秘19腹泻20恶心呕吐21眼花 22耳鸣 23其他 □/□/□/□/□/□/□ 一 般 状 况 体 温 ℃ 脉 搏 次/分 呼 吸 次/分 血 压 左 侧 / mmHg 右 侧 / mmHg 身 高 cm 体 重 Kg 腰 围 cm B M I Kg/m2 老年人 认知功能* 1粗筛阴性 2粗筛阳性 □/□ 3简易智力状态检查量表，总分 老年人 情感状态* 1粗筛阴性 2粗筛阳性 □/□ 3老年人抑郁评分检查，总分 生活质量* SF36评分 脏 器 功 能 视 力 左眼 右眼 （矫正视力：左眼 右眼 ） 听 力 1听见 2听不清或无法听见 　　 □ 运动功能 1可顺利完成 2无法独立完成其中任何一个动作 　 □ 查 体 皮肤、巩膜 1正常2黄染3苍白 　　　 　 　□ 淋巴结 1未触及 2锁骨上 3腋窝 4其他 　 　 □ 肺 桶状胸：1否2是 　 　□ 呼吸音：1正常 2异常 　　 □ 罗 音：1正常　　2干罗音 3湿罗音 　4其他 　　 □ 心 脏 心率 次/分 心律：1齐 2不齐 3绝对不齐 　 □ 杂音：1无 2有 　 □ 腹 部 压痛：1无 2有