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造口护理案例分享 浙医二院 造口治疗师 孙红玲 2012.6.30 * 患者，中年男性，年龄：40岁。间歇性下腹疼痛1月余，2011.7.4入院 既往有“溃疡型结肠炎”病史15年。 诊断：直肠癌（距肛8cm ），溃疡型结肠炎。 案例1——临床资料 2011年7月7日行直肠癌根治术（Dixon术）+回肠双腔造瘘术 2011年08月23日开始定期进行化疗， 2011年8月26出院 * 造口位于右下腹，较平坦，离髂前上棘3.5cm，使用5900，1903造口袋，易渗漏，更换14263二件式造口底盘，渗漏无改善。 案例1——临床资料 8月15日人工肛口附近皮肤出现不明原因约硬币大小溃疡。 藻酸盐伤口换药，造口护肤粉、皮肤保护膜、防漏高防护 8.26出院后在家中自己换药。 3-7点钟有刺激性皮炎，疼痛 明显， 7点—9点处浅二度烧伤范围4X4cm,基底红润，渗液多。 2点钟方向有个溃疡范围2.5 X1.5cm肉芽组织。肉芽组织过长 造口底盘过敏、瘙痒 案例1——问题 1、有效收集粪便，刺激性皮炎治愈。 2、过敏症状消除。 3、保护伤口床，促进皮肤破溃治愈。 4、 烧伤治愈。 5、减轻造口周围皮肤疼痛。 6、做好患者健康教育。 案例1——需要解决的问题 案例1——伤口处理 合适的造口袋：康维德22771一件式造口袋。 康维德造口底盘粘胶成份主要为CMC，果胶和动物胶等成分，能保护造口周围皮肤。 22771造口底盘孔径较小，加上裁剪底盘时中心上移，能有效解决由于患者造口位置离髂前上棘较近，致使造口底盘粘贴不牢，易脱落等问题。 案例1——选择造口袋 第3天电话回访造口袋粘贴时间延长至2天，刺激性皮炎引起的疼痛缓解，烧伤和过敏症状均有好转。 第7天复诊，造口周围溃疡伤口范围2.5X1.5cm，肉芽组织健康，可见造口周围刺激性皮炎面积缩小，主诉疼痛缓解，烧伤创面基本愈合和过敏症状有所好转。溃疡及周围皮肤处理如前。 案例1——伤口愈合过程 第14天复诊，患者主诉造口袋粘贴时间延长至4天，可见烧伤及刺激性皮炎痊愈，过敏症状痊愈。溃疡面积为2.0 X1.2cm，肉芽健康，仍自行在家换药。 案例1——伤口愈合过程 案例1——伤口愈合过程 患者为造口周围皮肤多种并发症同时并存的病历，临床少见，全面评估病人，制定合理的护理计划。 术前造口定位的重要性。应加强与医生的合作与沟通。 裁剪造口底盘小技巧：中心上移、剪去多余的底盘等。 更多造口产品可供选择 造口周围皮肤烧伤，突显健康教育重要性。 案例1——体会 造口周围溃疡经过4个多月的精心处理，创面无感染，但是难以 愈合，可能与术后多次化疗有关。 做好心理护理。 案例3——临床资料 患者，吴敬波，男，27岁，车祸8天于2012.4.3入院. 诊断：一、重度颅脑损伤术后，二、胸部外伤三、寰枢关节旋转 脱位；四、腹部闭合伤：腹腔积液。 4月3日急诊行剖腹探查+横结肠部分切除+横结肠双造瘘术。术中见横结肠破裂严重，腹腔内污染严重，大量粪便及脓液。 * 案例2——造口问题及处理 * 案例2——造口问题及处理 * 案例2——造口、伤口问题及处理 * 案例2——造口、伤口问题及处理 * 案例2——造口、伤口问题及处理 * 案例2——造口、伤口问题及处理 * 案例2——门诊复诊 及时观察造口血循，分析原因，针对处理 预防感染、促进组织生长 治疗造口内陷处理 * 案例2——体会 案例3——临床资料 患者，女性，75岁. miles术后35年，平时大便成形、规律，不使用造口袋，棉布覆盖。 4月，出现腹泻，造口周围皮肤破损伴有疼痛就诊。 * * 更合适的处理方法？ * 患者男，79岁，消瘦，横结肠造口，造口紧靠肋缘，内陷，皮肤不平整，1-2天造口袋渗漏，反复出现刺激性皮炎。 造口袋：22771、 5900、14249、 爱乐康术后造口袋 如何控制疼痛？ * 患者男，65岁，皮肤溃疡10天入院 诊断：变应性血管炎 疼痛控制：消炎痛栓、 英太青、特耐 强痛定 * 控制疼痛 感染？ 患者男性，岁，双下肢皮肤溃疡1月余。吸毒史，皮肤暗沉，肿胀，体温38.5°左右。分泌物培养：铜绿假单胞菌。 治疗：注射用哌拉西林他唑巴坦、胸腺肽 控制疼痛：扶他林 盐酸曲马多 双氯芬酸钠缓释片（英太青） 消炎痛塞肛 * 感谢各位老师的聆听