输尿管软镜钬激光碎.ppt

手术室 赵红枝 2017.3 输尿管软镜钬激光碎石术 关键词 输尿管软镜、优点、钬激光、碎石、步骤 Company Logo 概述、优势 1 手术应用解剖 2 准备用物 3 4 手术步骤 5 护理要点 概述 输尿管软镜是一项新兴的腔镜技术，是泌尿外科专用的高科技诊治设备。近年来，输尿管软镜钬激光技术得到广泛的应用，特别是对于孤立肾、结石小于2cm及EWSL失败和不适于PCNL的手术的患者，可以应用输尿管软镜的优势完成部分的碎石及清理工作。 一种经尿道逆行入路，一种是经皮肾入路。 优点 输尿管软镜技术是21世纪新兴起的高新微创技术，属于经自然腔道手术（NOTES技术），即通过患者尿道插入输尿管软镜，经尿道——膀胱——输尿管——肾盂到达患处，将结石或狭窄病损清除。输尿管软镜无须在身体上做切口，术后无体表瘢痕，具有创伤小、痛苦轻、恢复快、体表不留疤等优势，适用于保守治疗无效的各种输尿管结石、以及某些类型的肾结石。相比传统开放手术以及硬质输尿管镜，输尿管软镜操作更加灵活，观察范围更大。 软镜与硬镜对比 钬激光 钬激光波长2.1μm，脉冲式激光，产生的能量可使光纤末端与结石之间的水汽化，形成微小的空泡，并将能量传至结石，使结石粉碎成粉末状。水吸收了大量的能量，减少了对周围组织的损伤。同时钬激光对人体组织的穿透深度很浅，仅为0.38mm。因此在碎石时可以做到对周围组织损伤最小，安全性极高。 钬激光是一种可随意弯曲的激光光纤，在输尿管软镜的指引下，钬激光经尿道，沿着尿路直接找到结石，激光光束直接作用于结石，使结石即刻崩解。尤其适合于硬镜无法看到的“影像学盲区”的处理。 缺点 输尿管软镜的不足之处在于，对于过大的结石，由于手术时间长，故不能一次解决，需要分期多次手术，直至完全碎除。 费用高 手术应用解剖 肾脏内部的结构，可分为肾实质和肾盂两部分。 　　 在肾窦内有肾小盏，为漏斗形的膜状小管，围绕肾乳头。肾椎体与肾小盏相连接。每肾有7～8个肾小盏，相邻2～3个肾小盏合成一个肾大盏。每肾有2～3个肾大盏，肾大盏汇合成扁漏斗状的肾盂。肾孟出肾门后逐渐缩窄变细，移行为输尿管。 主要适应症 ESWI定位困难的 X线阴性结石 嵌顿性肾下盏结石 极度肥胖、严重脊柱畸形 建立PCNL通道困难;伴盏颈狭窄的肾盏憩室内结石 禁忌症 曾行输尿管手术或已知输尿管狭窄的病人 严重心肺疾病不能耐受手术者 患有不能控制的凝血障碍疾病的患者 未纠正的糖尿病、高血压患者 有严重泌尿系感染的患者 * 输尿管软镜的手术入路 1.逆行输尿管径路 首先需膀胱镜下或输尿管硬镜下向输尿管内插入斑马导丝。 2. 顺行径路 是指从肾造瘘道顺行进入上尿路进行检查或治疗，主要用于PCNL术后肾小盏残石的处理。顺行径路可不用导丝，直接入肾内集合系统后. 输尿管软镜 术前准备 麻醉及体位：全身麻醉后取截石位 术前访视：介绍手术方式及体位注意事项心理护理 用物准备 输尿管硬镜常规用物、水泵、输尿管硬镜、钬激光碎石系统、500um光纤、200um光纤、 （10～14F）输尿管软镜引导鞘、输尿管软镜套石蓝、超光滑斑马导丝、进口双J管。 输尿管软镜常规用物 输尿管软镜特殊用物 钬激光主机 钬激光光纤 输尿管软镜特殊用物 斑马导丝 套石网蓝 输尿管引导鞘 手术步骤 1、首先硬镜 探查膀胱内无异常，寻到右输尿管口、取出先前留置的双J管 手术步骤 留置斑马导丝，再顺导丝将输尿管引导鞘插人输尿管口内，送至需要碎石的肾盏 ，退出引导鞘内心。 手术步骤 通过外鞘置入软镜至肾盂，探查各肾盏，发现上盏结石，钬激光作用下击碎结石