院内房颤地护理管理.ppt

院内房颤病人的护理管理 房颤的发病率 房颤不仅是医学界热衷的话题，更是普通 老百姓关注的焦点。 房颤的定义 心房颤动（Atrial fibrillation），简称房颤（Af） 指规则有序的心房电活动消失，代之以快速无序的颤动波 是一种极为常见的快速性心律失常，也是最严重的心房电活动紊乱 人群患病率随年龄增长而逐渐增高，男性大于女性 房颤心电图表现 P波消失，取而代之小而不规则的基线波动， 形态与振幅变化不定，称之为小f波 R-R间期绝对不等。 QRS波正常 房颤体征 心脏听诊心率快慢不一，心音强弱不等，节律绝对不规整，同时可发现脉搏短绌。 即在同一单位时间内，脉率少于心率 房颤临床表现 最常见症状： 心慌、心悸、胸闷、 眩晕、气急 心室率 严重程度 症状轻重与心室率快慢成正比，心率越快，症状越重 1）心室率60-70次/分，无症状 2）心室率150次/分，患者可发生心绞痛，充血性心力衰竭，恶性心律失常。 血栓形成与栓塞 脑卒中 肺栓塞 肢体动脉栓塞 房颤时血栓发生率 房颤的危害 房颤患者中风发生率明显提高 对心功能的影响 房颤伴心室率较快时，心输出量明显下降，诱发或加重心衰及恶性心律失常性 房颤的危害 房颤的危害 死亡率高 致残率高 生活质量下降 危险因素 评分 心力衰竭/LVEF40% 1 高血压 1 年龄75岁 2 糖尿病 1 卒中/血栓形成 2 血管性疾病a 1 年龄65～74岁 1 女性 1 总分 9 2010ESC房颤血栓危险度评分--- CHA2DS2VASc评分 评分≥2分，推荐口服抗凝药治疗（如华法林） 评分为1分，可以选择华法林或者阿司匹林抗凝，但是推荐口服抗凝药治疗 评分0分，可以选择阿司匹林或不用抗栓治疗，推荐不抗栓治疗 房颤的相关治疗 抗栓治疗 同步直流电复律 导管消融治疗 4 1 2 3 药物转律与心室率控制 5 治疗目标：转复窦性心律；控制房颤发作时的快速心室率； 预防房颤的血栓栓塞或卒中并发症 房颤的抗栓治疗 华法林：是预防脑卒中和外周血管栓塞 的一线用药，使发生脑卒中的 危险性降低68%,用药时需检测 INR值，服药时应晚间服用，不 与绿色疏菜一起服用 阿司匹林：胃肠道反应 房颤的药物控制：胺碘酮、心律平、西地兰、Β受体阻滞 剂、钙离子拮抗剂 电复律 射频消融、左心耳封堵术 那我们该如何更好的护理房颤病人呢? 房颤专科护理观察要点 一症状观察： 心悸，胸闷，气短，脉搏短绌，血压下降。 二并发症的观察：脑卒中，心衰 1脑卒中：头晕，言语不清，肢体活动障碍， 辅助检查：CT 2心衰：喘憋明显，听诊双肺啰音，夜间不能平卧 辅助检查：超声心动 三用药观察： 1抗凝药：化验：INR，Hb 出血症状观察：粘膜（牙龈，眼底，口腔）皮肤 出血点，黑便，颅内出血等 2抗心律失常药： 观察：心率，心律，BP变化，肝功能，肺功能 静点胺碘酮：静脉炎 静推西地兰：观察心率 房颤专科护理观察要点