肩手综合征P.pptx

肩手综合征的康复治疗;（一）什么是肩手综合征？;（二）肩手综合征的临床表现;  ;（三）肩手综合征的病因;（四）肩手综合征的发病机制;体位摆放不当;（五）肩手综合征的分期 ;Ⅰ期（急性期）：由于交感反射性营养不良或反射性神经血管性营养不良导致。 *主要表现：肩部疼痛和手部肿胀。由于肿胀手指多呈伸展位，屈曲活动范围受限，其特征是被动屈曲时引起强烈疼痛。 *X线可见手部、肩部骨骼有脱钙表现。 *持续时间：3—6月。;LOREM IPSUM DOLOR;Ⅲ期（萎缩期）：患者末梢神经完全迟纯，疼痛基本消失，由于长期废用，肌肉萎缩严重，手部的运动功能基本永久性丧失。 *X线有广泛的骨腐蚀，无法恢复。;（六）肩手综合征的评定;1.关节活动度评定;2.肌力评定 0级完全测不到肌肉收缩。 1级有肌肉收缩但不能产生动作。 2级可以在床上水平移动但不能抵抗重力作用肢体抬不起来。 3级可抬起肢体但不能抵抗外力， 4级可抵抗较弱的外力。 5级正常人的肌力。;3.感觉功能评定 包括浅感觉、深感觉、复合感觉。 检查时患者的反应有： a.正常； b.消失； c.减低或减退；;4.疼痛评定 1）视觉模拟评分法（VAS) 2）口述分级评分法 3）数字评分法 4）疼痛图 ;（七）肩手综合征的治疗;2.体位摆放： 良肢位摆放,防止肩和手的损伤，将患肢抬高，各种体位摆放均应避免腕屈曲。;3.夹板固定： 利用夹板固定支持腕关节于适度的背伸位，但不妨碍掌指关节的屈曲。 夹板应持续用到水肿和疼痛消失，手的颜色恢复正常。 注：戴夹板的同时也应自主活动，保持肩关节活动度。;4.向心加压缠绕： 是简单、安全、有效的治疗周围性水肿的办法 方法：用一直径1-2mm的线绳由远端向近端缠绕各手指，缠绕开始于指甲处做成一个小环，然后快速由近端缠向远端。缠完后立即从指端绳环处拉开线绳。也可从腕关节开始向上缠绕上肢。;5.冰疗： 冰疗时患手浸入碎冰和水比例为2：1的桶里，浸泡三次，每次浸泡之间有短暂间隔。 注：把握好浸泡耐受时间。;6.主动运动: 患者仰卧，上肢保持上举，能刺激伸肘肌活动。肌肉收缩为减轻水肿提供了良好的泵作用。 注：疼痛与水肿消除之前不要做伸肘负重的作用，可能促成肩手综合症的发生并引起疼痛。任何能引起疼痛的活动应尽量避免，被动运动时也要注意。;7.被动运动： 小心进行患肢的被动运动可防止出现疼痛，尽可能在无痛范围内做前臂旋后运动。可在仰卧位利于静脉回流的情况下进行。 注：患手肿胀时被动活动宁少勿多。水肿消退，疼痛减轻后，关节活动度很快会恢复。;8.口服止痛药物: 皮质类固醇激素、二甲硫氧化物、降钙素、非甾体类抗炎药、三环抗抑郁药等。;9.星状神经节阻滞治疗： 治疗疼痛性疾病有良好的治疗效果。主要阻滞交感神经兴奋性，使血浆去甲肾上腺素和P物质含量降低。 星状神经节由下颈交感神经节和T1交感交感神经节融合而成，位于C7和T1之间前外侧，支配头、颈和上肢。 阻滞时患者平卧，肩下垫一薄枕取颈极度后仰卧位，在环状软骨平面摸清第6颈椎横突，术者用二手指将胸锁乳突肌拨向外侧，同时避开了颈内动静脉，用7号针在环状软骨外侧垂直进针，触及第六颈椎横突，将针后退0.3-0.5cm,回抽无血，注入0.25%布比卡因或1%利多卡因（均含肾??腺素10mL),药液可借弥散作用阻滞星状神经节。注药后同侧出现霍纳综合症（眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷，同侧额部或胸壁无汗或少汗）和手指温度增高，说明阻滞有效。 ;10.高位胸交感神经切断术： 交感神经切断术：通过外科手术的方法切断或切除一定部位的交感神经，能够有效地治疗某些疾病。;11.物理因子治疗： 冷热水浴、漩涡浴、蜡疗、按摩、经皮神经电刺激、超声、生物反馈等。;12.中医治疗： （1）中药：肢伤方、海桐皮汤、消瘀止痛膏等活血清热、利水止痛药。 （2）针灸：肩髃、肩髎、臂臑、曲池、外关、阳池、中渚、八邪等穴位，针用泻法，或点刺放血以泄热消肿、活血止痛。;（八）肩手综合征的预防;(九) 肩手综合征的鉴别诊断： 1.肩关节半脱位（“方肩”畸形，疼痛） 2.肩袖撕裂（伤、变、疼、无、限） 3.肩关节周围炎（疼痛、活动受限） ;谢谢观看！