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原发性高血压 定义与分类 高血压：未使用降压药物的作用下诊室所测 收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg，非同日三次血压测得值均高于正常，即可诊断为高血压。 根据血压升高水平，又进一步分为1-3级。 原发性高血压 以体循环动脉压升高为主要临床表现的心血管综合征，通常简称为高血压。约占95%。 继发性高血压 也称症状性高血压。 是由某些疾病在发生发展过程中产生的症状之一，当原发病治愈后血压也会随之下降或恢复正常。 定义与分类 高血压的分类 临床表现和体征 一般表现 大多数缺乏临床症状，仅在测量血压时或发生心、脑、肾等并发症时才被发现。常见症状有头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸等，也可出现视力模糊、鼻出血等较重症状，高血压患者还可以出现受累器官的症状，如胸闷、气短、心绞痛、多尿等。另外，有些症状可能是降压药的不良反应所致。 体征 一般较少；周围血管搏动、血管杂音、心脏杂音等是重点检查的项目。 家庭自测血压 收缩压≥135mmHg和（或）舒张压≥85mmHg 24动态血压 收缩压平均值≥130mmHg和（或）舒张压≥80mmHg 白天：收缩压平均值≥135mmHg和(或)舒张压平均值≥85mmHg 夜间：收缩压平均值≥120mmHg和（或）舒张压平均值≥70mmHg 诊室血压 收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg 诊断标准 分类 收缩压mmHg 舒张压mmHg 正常血压 ＜120 和 ＜80 正常高值血压 120～139 和（或） 80～89 高血压 ≥140 和（或） ≥90 1级高血压（轻度） 140～159 和（或） 90～99 2级高血压（中度） 160～179 和（或） 100～109 3级高血压（重度） ≥180 和（或） ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 和 90 注：当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别作为标准。以上标准适用于任何年龄的成年男性和女性。 高血压分级 靶器官损害 ①左心室肥厚 ; ②颈动脉内膜增厚或斑块; ③血肌酐轻度升高115～133μmol/l（男）107～124μmol/l（女）;尿微量白蛋白30～300mg/24小时或白蛋白/肌酐≥30mg/g 伴随临床疾患 ①脑血管病; ②心脏疾病; ③肾脏疾病; ④周围血管病;⑤视网膜病变：出血或渗出，视乳头水肿; ⑥糖尿病 心血管危险因素 ①年龄55岁; ②吸烟; ③血脂异常; ④早发心血管病家族史; ⑤肥胖; ⑥缺乏体力活动 影响高血压患者心血管预后的重要因素 其他危险因素和病史 高血压 1级 2级 3级 无 低危 中危 高危 1～2个其他危险因素 中危 中危 高危 ≥3个其他危险因素或靶器官损害 临床合并症或合并糖尿病 高危 很高危 高危 很高危 高危 很高危 注：依据2009年基层版《中国高血压防治指南》将高危和很高危统一列为高危 心血管危险分层 鉴别诊断 主要排除继发性高血压 恶性高血压患者 药物联合治疗效果差，或治疗过程中血压曾经控制良好但近期内又明显升高 中、重度血压升高的年轻患者； 症状、体征或实验室检查有怀疑线索 血生化、全血细胞计数、血红蛋白和红细胞压积、尿液分析、餐后2h血糖、血同型半胱氨酸、尿蛋白定量 心电图、超声心动图、24小时动态血压监测、颈动脉超声、眼底、胸部Ｘ线检查、脉搏波传导速度以及踝臂血压指数等。 实验室检查 非侵入性试验 实验室检查及其他 治疗要点——治疗目的 减少高血压患者心、脑、肾脏病的发生率和死亡率 治疗原则 1. 治疗性生活方式干预 3. 多重心血管危险因素协同控制 2. 血压控制目标值 治疗要点——治疗原则 治疗要点——降压药物治疗 给药原则 小剂量开始 优先选择长效制剂 联合用药 个体化 （除考虑患者病情，还需根据其家庭经济状况酌情处方） β受体阻滞剂 利尿剂 其他 钙离子拮抗剂(CCB) 血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB) 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) Title Add your text 治疗要点——降压药物治疗 治疗原则 降压治疗方案 ACEI/ARB＋二氢吡啶类CCB； ARB/ACEI＋噻嗪类利尿剂； 二氢吡啶类CCB＋噻嗪类利尿剂； 二氢吡啶类CCB＋β受体阻滞剂 2级高血压开始即可两药联用； 三种降压药联合治疗一般必须包含利尿剂。 治疗要点——降压药物治疗 老年高血压 1 妊娠高血压 2 顽固性高血压 3 高血压急症和亚急症 4 合并其他临床情况 5 特殊类型高血压 老年高血压 特点 降压目标 用药 150/90mmHg以下 如能耐受可降至140/90mmHg以下。 舒张压不能过低，不＜60mmHg 收缩压增高、舒张压下降，脉