积水潭医院-髋臼骨折.pptVIP

髋臼骨折 北京积水潭医院 创伤科 吴新宝 国际上从20世纪60年代开始对髋就骨折进行系统的诊断`分型研究以及手术治疗，髋臼骨折较其他关节内骨折的治疗水平相对落后。 我愿从上世纪九十年代开始首先系统`全面地引进国际上先进的髋臼治疗理念。 资料总结 1978-1992，我院共收治髋臼骨折患者73人： 保守治疗61人 手术治疗12人 存在问题 缺乏统一的分型标准 影像学资料简单 手术复位及固定不满意 治疗不规范 复位不满意，多根针固定不牢靠 克氏针脱入盆腔，严重的创伤性关节炎。 发展为后脱位 共对11例患者进行了随访 Merle d.Aubingne和Postel的评分标准 优： 2例 良及一般： 4例 差： 5例 髋臼骨折解剖复杂 诊断`分型困难 手术入路选择 术中复位`固定难 髋臼的解剖 髂骨翼平面和闭孔平面之间的夹角大体接近90度。 俯卧位 从坐骨结节经髋臼后壁，直线向上对着髂骨的臀肌粗隆。 此线平行于坐骨大切迹下缘，沿此线做内固定是骨质最厚实的部位。 仰卧位 髂前下棘和髋臼顶上缘与骶髂关节上关节面下缘之间的连线夹角约15°-30° 为内`外固定提供骨质厚实的部位： 髂骨嵴 髂骨的骶髂关节处 髋臼顶部 后壁 坐骨结节 耻骨及耻骨联合 宽臼是由髂骨`坐骨及耻骨三块骨共同组成，称为无名骨或称为髋骨。这三块骨在骨骺闭合之前由“Y”型软骨相连，在骨骺闭合之后，相融合为一体。 髋骨骨折除对关节面骨折部分进行复位和固定外，对其支撑部分进行复位和固定同样重要。 髋臼被包含在一个弓形中这个弓形包括两个臂： 后柱：髂骨—坐骨柱 前柱：髂骨—耻骨柱 （两个臂的夹角约为60°） 后柱（髂骨——坐骨柱） 由髂骨合坐骨组成，它很厚实，可为内固定提供可靠的支持，他的横截面为一三角形，它有三个面： ＊ 内侧面 ——四边体 ＊ 后侧面 ——臼的后壁及坐骨结节 ＊ 前外侧面——臼的外侧面 前柱（髂骨——耻骨柱） 由髂骨和耻骨组成，从髂嵴前方的顶点到耻骨联合，此柱向前及向内侧凹陷，所形成的弓由腹股沟韧带连接，此柱可分为三部分： 髂骨部分 髋臼部分 耻骨部分 髋臼的血运 髋臼周围有广泛的肌肉附着，并且有众多的血管环，所以其血液供应很丰富。 髋臼的血运 髋臼的血运 髋骨内部结构和负重的关系 三组主要骨小梁系统： 骶骨——髋臼 低估——坐骨 低估——耻骨 髋臼的生物力学 髋臼的生物力学 BW： 体重 ABD： 外展力 JRF： 关节压应力 BWxa=ABDxb 髋臼的生物力学 正常单腿站立情况下： JRF=2.5-2.8xBW 摆动期： JRF=0.1-0.5xBW 髋关节接触压力的变化 行走单腿负重期时： 平均压力=3-5Mpa 行走摆动期时： 平均压力=0.5Mpa （Hodge等经内置在假体上的仪器进行测量） 髋关节接触压力的变化 从座位站起时对后壁的压力最大 18Mpa 行走时的峰值： 5-10Mpa 负重与接触面积的关系 JRF=0.2-0.3XBW时： 股骨头仅和前壁及后壁接触 JRF=0.5XBW时： 股骨头开始和髋臼顶接触 JRF＞1。0XBW时： 股骨头和整个关节面均匀接触 病理性生物力学 股骨头和髋臼关节面之间的接触不完整时，会产生局部压力过大，软骨受到破坏，从而导致创伤性关节炎的发生。 病理性生物力学 由于主要负重区在股骨头和髋臼顶之间，所以它们之间的完整性对于判断预后很重要！ 病理性生物力学 压力集中在局部，从而产生骨性关节炎 软骨磨损，骨赘形成 骨赘增大，顶硬化密度高 关节间隙变窄，临床症状 囊性变 骨性融合 病理性生物力学 髋臼骨折后，即使解剖复位并愈合，头臼之间的正常生物力学关系也会丧失（不负重下，头和髋臼顶也会接触）。 髋臼骨折的受伤机制 髋臼骨折时暴力作用于股骨头和髋臼之间而产生的结果 暴力从四个部位而来： 大粗隆 膝部（屈膝状态） 足部（伸膝状态） 骨盆后方 暴力来源于大粗隆：（沿股骨颈轴线传导） 髋关节处于外展内收中立位 内旋 后下部骨折 外旋 前下部骨折 髋关节处于不同的外展内收位 内收 高位横断骨折 外展 地为横断骨折 暴力来源于膝部：（沿股骨干轴线传导） 髋关节处于屈曲90度位 内收 后部骨折，后脱位 外展 后柱或横断骨折 髋关节处于不同屈曲位 小于90度 后部骨折 大于90度 后壁下部骨折 暴力来源于足部：伸膝状态） 髋关节屈曲： 主要发生在踩刹