积极探索精心谋划县级公立医院改革.pptVIP

病种覆盖面的变化 费用占住院总费用的比率（全县） 县医院药占比变化 抗生素合理应用变化 手术名称 临床路径 实施前后 围手术期抗菌药物应用 时间及频次 药物种类 甲状腺手术 前 3天 1种 后 0 0 成人疝手术 前 3天 1种 后 0天 0种 卵巢囊肿手术 前 7天 1种 后 2天 1种 抗生素使用率下降 病原学检查率 平均住院日 今后工作任重道远 好风凭借力，医改正当时。 道路曲折，前途光明！ 作风转变，在位要为。 “抓铁有痕，踏石留印” 尽职尽责，尽心尽力！ 努力！共勉！ 谢谢 大家！ * * 一、落实政府办医责任 (四)完善人事管理制度 对4家公立医院的岗位重新进行合理设置，坚持按需设岗、竞聘上岗、合同管理，建立能上能下、能进能出的用人机制，组织全员竞聘上岗，签订聘用合同。建立以服务质量、服务数量和群众满意度为核心的考核机制，4家医院分别制定了员工绩效考核办法，实行向技术业务骨干倾斜的绩效工资制度。今年上半年，4家公立医院正式聘用职工平均工资比去年同期增长11%。 一、落实政府办医责任 （五)提升综合服务能力。 1、加强信息化建设。县医院、中医院全部实行了电子病历，医院管理系统已全部与新农合系统对接，与北京、郑州等三甲医院远程会诊系统顺利投入使用，与全市卫生信息平台“互联互通、信息共享”成为现实。 一、落实政府办医责任 2、实施“先看病、后付费”服务模式。2012年，我们在县乡两级医疗机构全面实施了“先看病、后付费”服务模式，仅今年1-9月份，已为37638人垫付资金9059万元（其中符合 “先看病、后付费”条件签约的38658人，实际签约37638人，签约比例达97.6%，垫付资金9059万元）。 一、落实政府办医责任 3、积极推进医疗联合体工作，优化医疗资源，方便群众就医。县人民医院与河南科技大学第一附属医院组建了医疗联合体，实现了医疗资源统筹共享，弥补了不同层级医疗机构的发展水平、业务水平、综合实力之间的差距，合理分流诊治不同层次的病人，让老百姓在家门口享受到了优质的医疗服务。 二、创新支付制度改革 （一）改革背景。 宜阳县是世行贷款卫十一项目县。在项目支持下，2009年起，在全县开展了单病种付费管理试点。 在省医改办指导下，按照省医改办下发的关于单病种管理的文件精神，与卫十一项目相结合，以县医院为重点，开展进一步的试点工作，并覆盖全县县、乡两级34个医疗机构。改革经历了四个阶段 二、创新支付制度改革 （二）综合支付制度改革定义及目标。 综合支付制度——是以质量管理为基础，以购买服务为手段，以绩效合约为核心，对提供基本医疗服务的质量、费用、绩效进行动态监管、多级审核和综合验证，形成保障质量改善和资金有效支付的一种新制度。 坚持的原则——“政府主导、质量优先、绩效激励、安全有效” 。 改革的目标—— “医院降低成本，医生获得合理收益，患者获得优质价廉服务，医保资金发挥最大效益” 。 二、创新支付制度改革 （三）主要做法1 创新制度设计 二是开展购买服务 三是严格绩效支付 一是强化质量控制 一是强化质量控制 二、创新支付制度改革 （三）主要做法2 政府重视 完善方案 省发改委、医改办、卫生厅下发一系列文件，从价格谈判（放权）、路径优化（2批162个病种）、政策支持等方面，强力推进支付制度改革。 县委、县政府高度重视，做到领导到位、资金到位、制度到位、宣传到位、部门协调到位。 县政府下发专题文件，并根据工作进展情况，不断完善管理措施，出台新的文件，保障政策连续性，推进改革不断深入。 二、创新支付制度改革 县卫生局按照政府要求，下发卫生系统实施方案和考核细则，硬起手腕，强力推进，并积极开展精细化管理。 实践证明，没有省医改办、卫生厅的大力支持和精心指导，没有县委、政府的高度重视，没有县卫生局的强力推进，改革将难以取得预期的效果。 二、创新支付制度改革 主要做法3 不断完善 巩固提高 一是不断扩大覆盖病种的数量，由改革之初的40个逐步增加到196个（含不同术式）； 二是参照DRGs管理理念，提出疾病分组管理分类支付理念：根据每个病种的临床表现、有无并发症和合并症、病情严重程度等，制定A/B/C路径，使其涵盖该疾病临床中各种状态，从而使医生能够根据病情，实现适宜病例100%纳入路径管理；同时，按照大数法则，提出A/B/C路径控制比例，防止医院片面追求经济利益而规避路径管理现象。 二、创新支付制度改革 三是严格路径制定和优化流程，保障路径质量，方便临床操作，利于信息管理。现行路径已经优化到第6稿。 开发护理版、病友版临床路径，加强医患沟通，提高服务