冠状动脉粥样硬化及介入治疗.pptVIP

冠心病介入治疗与护理 心内科18病区 叶素芳 冠心病的概念 冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，常常被称为“冠心病”。但是冠心病的范围可能更广泛，还包括炎症、栓塞等导致管腔狭窄或闭塞。 心脏的大体解剖 冠状动脉的解剖 冠状动脉粥样硬化的进展 动脉粥样硬化斑块的形成 症状 典型胸痛 因体力活动、情绪激动等诱发，突感心前区疼痛，多为发作性绞痛或压榨痛，也可为憋闷感。疼痛从胸骨后或心前区开始，向上放射至左肩、臂，甚至小指和无名指，休息或含服硝酸甘油可缓解。胸痛放散的部位也可涉及颈部、下颌、牙齿、腹部等。可伴有全身症状，如发热、出汗、惊恐、恶心、呕吐等。 一部分患者的症状并不典型，仅仅表现为心前区不适、心悸或乏力，或以胃肠道症状为主。某些患者可能没有疼痛，如老年人和糖尿病患者。 诊断 典型的临床表现 体征 心电图，动态心电图，运动平板试验 心肌损伤标志物：心肌酶谱，肌钙蛋白 影像学证据：核素心肌显像，冠状动脉CT 冠脉造影证实 尸体解剖 治疗 药物 PCI CABG 冠心病的介入治疗---概念 冠脉造影的适应症 诊断性冠状动脉造影 指导治疗的冠状动脉造影 明确病因诊断的冠状动脉造影 非冠脉重大手术前的冠状动脉造影 介入治疗的方法—穿刺置动脉鞘 造影导管置入及冠脉造影 支架植入动画（动画播放） 球囊扩张 支架支撑 病例：患者，男性，83岁，急诊胸痛入院，入院心电图提示ST段抬高，肌钙蛋白偏高，心肌酶谱正常，入院急诊PCI，术后胸痛消失。 入院造影结果 右冠开通后 冠脉介入术后护理 1、行PCI术后予持续心电监护24-48小时，密切观察血压、心率、心律和其他各项生命体征的变化。最初2小时内，每隔15分钟测血压、脉搏、心率一次，以后改为每2小时记录一次。如发现异常及时报告医生进行处理，必要时描记心电图（PCI术后最严重的并发症是冠状动脉的急性闭塞，病人突然心前区疼痛甚至猝死） 2、术后病人需卧床休息。冠脉造影术后卧床24小时，保留血管鞘6~12h，拔除鞘管后加压包扎8h，沙袋加压止血8h，穿刺侧肢体制动（为防止血栓形成及脱落，应嘱病人穿刺侧肢体尽量避免过度弯曲） 3、 观察局部伤口有无渗血、红肿、疼痛等。保持伤口、敷料干燥，污染时应及时更换。留置血管鞘时，应注意鞘管周围有无渗血，若渗血明显时，应拔出鞘管。 4、术后继续抗凝治疗者，应注意观察伤口和皮肤黏膜有无出血倾向，并随时监测出凝血时间和凝血酶原时间。观察有无尿液、大便颜色、血压、意识、瞳孔等的改变，尽量发现可能的出血并发症，早期争取有效的治疗措施。 5、冠脉造影、PCI术后，尤其是留置血管鞘的病人，应注意观察足背动脉搏动情况。（因出现血栓首先为足背动脉搏动减弱或消失）皮肤颜色及温度的变化，如发现动脉搏动下消失、皮肤苍白、发凉或肢体肿胀时，多为肢体动脉栓塞，应通知医生及时应用血管扩张剂，并应用溶栓、抗凝等治疗。 6、因术中应用碘类造影剂，体内蓄积时间长，会对肾脏有损害，故在术后予补液1000~1500毫升，加速造影剂代谢。 7、做好心理护理，帮助患者消除焦虑、恐惧心理。树立战胜疾病的信心，对精神过度紧张者，还可用适当的镇静剂。 8、做好生理护理，满足患者的需要，为患者创造一个安静、舒适、整洁的休养环境。 9、 饮食应以清淡、易消化、营养丰富、低脂低盐饮食。进食不可过饱，少量多餐以免增加心脏负担。10、术后24h--48h可活动，应先在床上坐起，无头晕、目眩等不适时，待体力恢复后可在病房内活动。11、做好病人的出院指导。 PCI术后常见并发症 1、穿刺部位出血、渗血 2、血管迷走神经反射 3、胸痛 4、尿潴溜 5、静脉栓塞 6、严重心律失常 PCI术后并发症的预防 一、穿刺部位出血、渗血 因术中应用肝素、更换体位不当、患者过早活动穿刺侧肢体或局部加压包扎的力度及时间不当而引起。另外，腹压过高、便秘、尿潴留、长时间剧烈咳嗽均导致出血、血肿并发症的发生。 术后在穿刺点上方将股动脉压迫至股骨上，确定出血停止后，局部采用绷带“8”字固定法，加压包扎10h。穿刺侧肢体制动，且保持伸直位10h，绝对卧床，在制动时间内用宽绷带将术侧肢体固定于床尾，避免患者不自主活动而引起出血等。 术后嘱患者多饮水，进食清淡易消化、低盐低脂低胆固醇的饮食，保持大小便通畅。指导患者咳嗽、大小便时用手压迫穿刺点，以防止穿刺点大出血，同时密切观察生命体征及穿刺处敷料有无渗血、大腿内侧有无血迹、穿刺侧足背动脉搏动、皮肤色温等 二、血管迷走神经反射 由于股动脉收到刺激、疼痛或尿储溜，通过迷走神经反射将冲动传到血管运动中枢，抑制交感和副交感神经，导致心