骨巨细胞瘤影像学诊断及鉴别诊断.pptVIP

Case6: M 13Y Case7: F 62Y (舌癌3年） Case8: M 16Y 骨巨细胞瘤的影像学诊断与鉴别诊断 泉州市正骨医院 潘晓敏 骨巨细胞瘤(giant cell tumor ofbone,GCT)是一种较常见、有局部复发和侵袭性生长倾向、或有低度恶性潜能的骨肿瘤,占所有骨肿瘤的14.2%。 骨巨细胞瘤 概述 　　肿瘤可见包膜，良性完整，恶性者破裂。其组织学特征是肿瘤是由单个核细胞呈片状排列，和均匀分布的多核破骨巨细胞（曾命名为破骨细胞瘤）。 以往曾广泛使用巨细胞瘤组织学分级（Ⅰ-Ⅲ级），并认为Ⅰ级为良性，Ⅱ级为交界性（生长活跃），Ⅲ级为恶性。 　　WHO推荐使用的骨巨细胞分类是：巨细胞瘤、侵袭性巨细胞瘤和恶性巨细胞瘤。 骨巨细胞瘤 病理 影像表现 好发年龄 好发部位 症状体征 骨巨细胞瘤 好发于是20-40岁（占65%），儿童及少年少见。 男女之比为1.2：1。 影像表现 好发部位 好发年龄 症状体征 骨巨细胞瘤 　 好发于四肢长骨骨端和骨突部，即愈合后的骨骺部，尤其是股骨远端、胫骨近端、桡骨远端（三者占60%-70%),其他长骨和扁骨均可发生，一般为单发，手部骨巨细胞瘤有18%为多发 。 影像表现 症状体征 好发部位 好发年龄 骨巨细胞瘤 　 疼痛、肿胀，活动受限，偶有病理性骨折；肿瘤浸润关节时，可出现关节功能障碍；发生于脊柱者，可致椎体压缩骨折引起相应的神经症状；位于骶骨者，可出现骶区疼痛及大小便障碍等临床症状。 好发年龄 影像表现 好发部位 症状体征 骨巨细胞瘤 一、X线表现： 好发于干骺愈合后的骨端，多呈膨胀性多房性偏心性纯溶骨破坏： 　　?、骨壳较薄，轮廓一般完整，内可见纤细骨嵴，构成分房状。 　　?、有的肿瘤膨胀很明显，甚至将关节对侧另一骨端包绕起来。　 ?、常直达骨性关节面下，以至骨性关节面就是肿瘤的部分骨性包壳。 　 好发年龄 ?、肿瘤有横向膨胀倾向，最大径常与骨干垂直。 ?、骨破坏区与正常骨的交界清楚但不锐利，无硬化边。　 ?、骨破坏区内无钙化和骨化影。　　 ?、一般无骨膜反应，或仅在骨壳与正常皮质交界处可见少量骨膜反应。 影像表现 好发部位 症状体征 骨巨细胞瘤 骨巨细胞瘤 好发年龄 影像表现 好发部位 症状体征 骨巨细胞瘤 　 分型 根据骨破坏结构分： 1）溶骨型 2）多房或皂泡型 3）混合型 好发年龄 影像表现 好发部位 症状体征 骨巨细胞瘤 　 分级 Ⅰ级为良性　　骨质破坏区边界清楚，骨皮质膨胀变薄。 Ⅱ级为侵袭性　骨质破坏区局部边界模糊，局部骨皮质破 　　　　　　　裂，局限性软组织肿块。 Ⅲ级为恶性⒓　骨质破坏区边界不清，大部分骨皮质破裂，　 　　　　　　　软组织肿块较大且边界不清，常有骨膜增 　　　　　　　生，一般年龄较大。 好发年龄 影像表现 好发部位 症状体征 骨巨细胞瘤 　 各型骨巨细胞瘤在X线上并无明确差异，肿瘤的侵袭性与肿瘤的组织学改变并不完全平行。以下几点提示侵袭性或恶性： 　 a、有较明显的侵袭性表现，如肿瘤与正常骨交界处模糊，有骨密质破坏，骨性包壳和骨嵴残缺不全； b、骨膜增生较显著，可有Codman三角； c、软组织肿块较大，超出骨性包壳，浸润或累及关节腔； d、患者年龄较大，疼痛持续加重，肿瘤突然生长迅速并有恶病质。 好发年龄 影像表现 好发部位 症状体征 骨巨细胞瘤 二、CT表现： 1、可清楚显示骨性包壳，骨壳内面凹凸不平，并无真正的骨性间隔。 2、肿瘤内密度不均，呈软组织密度（低于骨质），CT值约20-70HU，可见低密度坏死，瘤内出血时可见液-液平面。 3、肿瘤与松质骨的交界多清楚，无骨质增生、硬化。 骨巨细胞瘤 好发年龄 影像表现 好发部位 症状体征 骨巨细胞瘤 三、MRI表现： 1、多数肿瘤在MRI图像上边界清楚。 2、瘤体的信号是非特异性的，因此瘤常发生出血、坏死及囊变，在T1WI呈均匀的低或中等信号，高信号区则提示亚急性、慢性出血。在T2WI信号不均匀，呈混杂信号。部分可见液－液平面。 3、增强扫描可有不同程度的强化，坏死、出血区无强化。 骨巨细胞瘤 1.地图样膨胀性溶骨性骨质破坏 巨细胞的骨破坏类型属于进展较慢的地图样破坏，明显不同于恶性肿瘤如骨肉瘤、Ewing 氏瘤等进展较快的渗透性及虫蚀样骨质破坏，骨质破坏区与正常骨交界处移行带很窄。膨胀性改变是骨巨细