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骨关节系统常见疾病的影像学诊断 Imaging diagnosis of common disease of osteoarticular system 第一节 骨关节创伤（Osteoarticular trauma） 概论：包括 骨折（fracture） 关节脱位（dislocation of joint） 肌腱韧带损伤（injury of tendon and ligament） 第一节 骨关节创伤（Osteoarticular trauma） 概论：影像学检查目的 确定有无创伤及其程度类型； 透视下复位及观察治疗情况； 判断有无病理性骨折（pathologic fracture）及其它情况； 一 骨折 定义：骨骼结构断裂或不连续。 （一）长骨骨折 1.临床表现：外伤史。局部疼、肿、功能障碍和畸形。少数外伤史不明显者可能是骨骼异常疲劳或骨病基础上产生。 2.基本影像学表现：可见骨折线（fracture line）并可发生骨骼变形、错位和粉碎等。嵌入性或压缩性骨折不见骨折线，表现为骨小梁紊乱和横行的带状骨密度增高。 右胫骨远端骨折，可见典型的骨折线：锐利，不规则，断端有一定程度的移位。 3.骨折分类：可按照不同的标准分类。可按照不同的标准分类，包括按照程度、病因、形态、部位、时间以及骨折碎片等。 4.骨折的对位和对线： 判断骨折的移位情况以长骨近端和下位椎骨为准。 横向和纵向移位称对位不良。断段成角称对线不良。 对线正常，对位达2/3以上为基本达到复位要求。 5.儿童骨折的特点： 骺离骨折：表现为骨骺与干骺端对位异常和骺线增宽。 青枝骨折（green-stick fracture）：表现局部骨皮质皱褶、凹陷或隆起而不见骨折线。 左桡骨远端骺离骨折：可见骨骺相对于干骺端向背侧移位。 右前臂尺骨桡骨中段青枝骨折。正位仅见骨皮质略隆起，侧位可见成角 6.骨折的愈合过程： 肉芽组织修复期：骨折2-3天，纤维骨痂和骨样骨痂形成，X线不显影。 原发骨痂连接期：骨折1-2周。骨折线模糊并可见高密度无定形骨痂。 骨折愈合期：骨折3-12月内。骨折线消失，骨痂致密边缘清楚断端有骨小梁通过。 塑型期：儿童1-2年，成人3-4年 左足第五跖骨骨折愈合中，可见骨痂形成，但仍可见骨折线 7.骨折合并症（complications） 延迟愈合或不愈合； 畸形愈合； 外伤后骨质疏松； 感染； 右胫骨腓骨骨折不愈合：断面吸收变尖，断端间有明显裂隙。 右尺骨骨折后骨化肌炎形成：尺骨旁软组织内斑片状高密度影。 8.常见骨折 （1）Colles‘ fracture： 又称伸展型桡骨远端骨折。常见受力情况为跌倒时手掌撑地导致，如雪天。 ABRAHAM COLLES (1773-1843) Colles was born in Kilkenny, Ireland, of humble origins. Nevertheless, he became professor of Surgery at the Colles‘ fracture受力及骨折形成示意图 （1）Colles‘ fracture： 特点：桡骨远端2-3厘米处； 横行或粉碎骨折； 远侧断端向背侧或桡侧移 位，断端向掌侧成角畸形； 可伴尺骨茎突骨折； Colles‘ fracture Colles‘ fracture （2）Smith‘s fracture：又称反Colles‘ fracture。即桡骨远侧断端向掌侧倾斜。 Smith‘s fracture，桡骨远端骨折，断端远端向掌侧移位，尺骨茎突同时骨折 （3）肱骨髁上骨折：特点如下 儿童多见； 骨折线横行通过喙突窝或鹰嘴窝； 骨折远侧断端多向背侧移位； 肱骨髁上骨折：骨折线横行通过鹰嘴窝；骨折远侧断端向背侧移位 （4）股骨颈骨折：特点如下 老人多见，有时外伤并不严重； 断端常有错位或嵌入； 常影响股骨头血供导致缺血坏死或延迟愈合； 股骨颈骨折，可见股骨干内收。 股骨颈骨折，可见股骨干外展，骨折线不明显，但骨皮质可见不连。 股骨粗隆间骨折，大小粗隆将可见骨折线，股骨干移位不明显。 （5）三踝骨折：特点如下 腓骨远端（外踝）斜行或螺旋骨折； 内踝基底或尖端撕脱骨折； 胫骨远端后缘（后踝）骨折； 常伴距骨脱位； 三踝骨折 （6）骨盆骨折：特点如下 多为撞击或积压伤； 常为多发骨折； 耻骨上下支最多见； 可合并骶髂关节脱位或分离； 左图为骨盆骨折，左髂骨翼骨折并耻骨联合分离。右图为左髋臼粉碎性骨折。 （7）疲劳骨折（fatigue fracture）：又称行军骨折（march fract