后循环缺血相关性眩晕liu.pptVIP

关于小脑脚的血供问题，PICA--小脑下脚，AICA--小脑中脚，SCA--小脑上脚 小脑的三对血管中，其实又都分成内、外侧支，与眩晕相关的主要是AICA和PICA。 最经典的AICA分布区： 内侧支：双侧小脑绒球； 外侧支：桥脑背外侧和双侧小脑中脚 最经典的PICA分布区： 内侧支：小结； 外侧支：小脑半球后叶、延髓背外侧 最经典的SCA分布区： 内侧支：顶核、齿状核、上蚓部； 外侧支：小脑上脚、小脑上部、脑桥上外侧 、中脑背外侧 PICA内侧支梗死，主要累及到小脑下半部分中间区域的小节，可出现眩晕症状，因为外侧支（延髓）没累及，所以不出现脑干症状---这也是文献报道的最最容易引起误诊的假前庭神经炎血管受累区域--国外报道越来越多，国内报道很少很少。 小脑三对动脉支配区域 梗死后出现眩晕症状的主要是PICA和AICA 下晕上不晕 后循环缺血临床表现特点 PCI累及前庭神经核、前庭小脑时常常累及其他附近结构 PCI很少表现为单纯眩晕发作 PCI常伴有其他后循环症状和体征 提 纲 后循环缺血的定义 与眩晕有关的中枢结构 与眩晕有关的血管支配 与眩晕有关的脑干综合症 脑干梗死后常见综合症：延髓 延髓横切面（经橄榄中部） 延髓内侧综合征（Dejerine） 椎动脉或基底动脉穿支引起 ①同侧舌肌瘫痪及萎缩（舌下神经） ②对侧肢体中枢性瘫痪（锥体束） ③对侧触觉、位置觉、振动觉损害（内侧丘系） ④可双侧受累呈”V”型 双侧受累—“心”型或“V”型 延髓背外侧梗死 (Wallenberg综合征) ①吞咽困难、言语含糊（疑核） ②眩晕、眼震（前庭神经核） ③同侧共济失调（小脑下脚） ④同侧Horner综合征（交感中枢） ⑤交叉性感觉障碍（三叉脊束核、脊髓丘脑束） ⑥呃逆（网状结构） ⑦OTR（前庭椭圆囊传导通路） 10%小脑后下动脉、70%椎动脉 Wallenberg可同时累及小脑 PICA特征性部位：延髓背外侧、小脑后下部  警惕一：单侧PICA内侧支梗死 主要累及到小脑小结引起眩晕 可表现为孤立性眩晕—假性前庭神经炎 孤立性眩晕的目前最大样本总结： PICA内侧支：24/25 AICA：1/25 PICA内侧支可双侧受累 PICA 内侧支：小结（晕） 外侧支: 半球（不晕） 累及小结有时可仅表现为体位性眩晕—类似水平嵴帽结石 Kim HA. Apogeotropic central positional nystagmus as a sole sign of nodular infarction. Neurol Sci. 2012;33(5):1189-91. 脑干梗死后常见综合症：桥脑 脑桥下部横切面 脑桥前下部综合征（Millard-Gubler） 基底动脉短旋支闭塞： 1.病灶侧周围性面瘫； 2.同侧外展损害 3. 对侧偏瘫 4.对侧位置震动觉下降 5.对侧痛温觉下降 脑桥基底内侧综合征（Foville综合征） 基底动脉旁正中支闭塞： 病灶侧周围性面瘫； 双眼注视瘫痪侧(内侧纵束) 病灶对侧偏瘫 脑桥基底内侧综合征（Foville综合征） 男患，50岁 主诉：饮水呛、左侧上下肢无力3天 既往史：高血压病史 查体：双眼右侧视不充分，右侧面瘫， 伸舌左偏，左上下肢肌力4级 右Babinski（+，-） Foville综合征（脑桥腹内侧综合征） 病灶范围为旁正中支（蓝框）和左侧短旋支（红框） 脑桥背外侧：小脑前下动脉 损害部位： 1.前庭神经核 2.小脑中脚 3.面神经核 4.外展神经核 5.小脑绒球 对同侧前庭神经核抑制—小脑病变眼震向着病灶侧 小脑上脚（SCA供血）主要是传出的，与不稳、共济失调，跟膝颈等有关，不传导与前庭神经有关的纤维，所以不会晕，而与前庭神经传导有关的主要是小脑中脚和小脑下脚 体位改变时出现水平离地性眼震 三个部位都可引起晕：小脑中脚（如本图）、前庭神经核、小脑绒球 图1绒球，图2小脑中脚，图3桥脑背外侧部；病人没有明显晕，为什么？ 累及前庭神经核，故甩头试验可能是阳性的 丘脑、颞叶内侧、枕叶梗死 后循环缺血相关性眩晕 提 纲 后循环缺血的定义 与眩晕有关的中枢结构 与眩晕有关的血管支配 与眩晕有关的脑干综合症 提 纲 后循环缺血的定义 与眩晕有关的中枢结构 与眩晕有关的血管支配 与眩晕有关的脑干综合症 后循环缺血的定义 指