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基层医疗机构 儿童呼吸道感染用药探讨;为什么儿童容易获得呼吸道感染性疾病？;儿童呼吸道感染的三大常见致病菌;;上呼吸道感染;鉴别诊断： 流行性感冒 流行病学：流感、副流感病毒引起，季节性、接触史等。 症状：轻症患者全身症状重，高热39℃～40℃、头痛、肌肉酸痛 ;药物治疗;用药注意事项： 布洛芬与阿司匹林有交叉过敏，对阿司匹林过敏的患儿禁用。 不推荐对乙酰氨基酚联合布洛芬用于儿童退热，也不推荐对乙酰氨基酚与布洛芬交替用于儿童退热[2]。 不推荐使用温水擦浴进行退热，更不推荐冰水或乙醇擦浴方法来退热[2]。;卡他症状 含伪麻黄碱制剂：小儿伪麻美芬滴剂 抗组胺制剂：小儿氨酚黄那敏颗粒 小儿氨酚烷胺颗粒;病因治疗 抗病毒：利巴韦林 抗生素：细菌或支原体感染指证 细菌感染：扁桃体化脓性改变；白细胞及CRP升高 支原体感染：病程长、无自限性；剧烈干咳；支原体IgM、IgG(+);急性喉炎/会厌炎;急性支气管炎;症状： 前期非特异性的上呼吸道感染症状 鼻咽部症状减轻后出现频繁刺激性干咳 痰由稀薄变粘稠，或呈脓性;体征： 呼吸音粗糙，干啰音/不固定的湿啰音 辅助检查： 胸片：肺纹理增多，增粗，肺野无异常;药物治疗 对因治疗：自限性 流感病毒：奥司他韦 肺炎支原体、衣原体，百日咳：大环内酯类;对症治疗： 中枢性止咳药：右美沙芬、福尔可定 祛痰药： 抗组胺药：二氧丙嗪 ;急性毛细支气管炎（喘息性支气管炎）;病理基础： 毛细支气管上皮损伤，黏膜充血肿胀、分泌物增加 毛细支气管痉挛，气道阻塞 症状： 呼气性呼吸困难，喘息 缺氧：憋闷，哭闹不安，活动、吃奶后喘鸣加重 严重可致呼吸衰竭;体征： 喉部“咝咝”声 缺氧导致的呼吸心率加快、烦躁不安 呼吸困难：三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙），哭闹、吃奶时加重 叩诊过清音，听诊肺部哮鸣音、细湿罗音;药物治疗： 吸入性的糖皮质激素：布地奈德 吸入性的支气管扩张剂 上述治疗效果不佳时不宜继续使用 抗菌药物可考虑使用大环内酯类;??区获得性肺炎;肺炎的病理基础;流行病学 不同年龄儿童社区获得性肺炎的病原情况[3] ;年龄组;年龄组;临床征象对诊断的价值： 发热 ≥38.5℃提示病情严重 呼吸频率增快，平静时 1岁以内的患儿，呼吸频率有助于提示肺炎严重程度。;呼吸困难 喘鸣 胸壁吸气性凹陷 湿性啰音 3岁患儿诊断特异性及敏感性较高 ;临床征象对病原学的提示：;2．病毒性肺炎特征 (1)多见于婴幼儿； (2)喘鸣症状常见； (3)腋温一般38.5℃； (4)明显胸壁吸气性凹陷； (5)肺部多有过度充气体征； (6)胸片示肺部过度充气，可存在斑片状肺不张，严重者可出现大叶肺不张。;3．支原体肺炎特征 (1)多见于学龄期儿童； (2)主要表现为发热、咳嗽，部分患儿有喘鸣，肺部可出现啰音； (3)胸片呈肺间质浸润性、小叶性、大叶性肺实变和肺门淋巴结肿大。;辅助检查 血常规 CRP 血沉 病原微生物检测 支原体抗体：可做，配合度不高 病毒学检测：咽拭子（呼吸道合胞病毒、流感、副流感病毒） 痰培养：无法做 ;社区获得性肺炎患儿病情严重程度评估;经验性抗感染治疗 首选药物：根据年龄及其CAP可能的优势病原 3个月以下：沙眼衣原体肺炎可能，首选大环内酯类 4月龄~5岁：肺炎链球菌，首选阿莫西林或加克拉维酸钾 5岁以上：支原体肺炎比率较高，首选大环内酯类，起病急伴浓痰可连用阿莫西林;支原体/衣原体：大环内酯类 √ 首选 四环素类 难治性支原体肺炎 氟喹诺酮类 × 疗程7天，阿奇霉素用3停4 6个月患儿使用阿奇霉素疗效及安全性不确定 ;肺炎链球菌：青霉素敏感率89.6%[4] 流血嗜血杆菌：阿莫西林克拉维酸钾敏感率83.5% 金黄色葡萄球菌：甲氧西林耐药株平均检出率为38.4% 初治推荐：首选阿莫西林/克拉维酸钾 给药方式很重要：至少Q8h给药一次;总结;谢谢