基层连队常见症状.pptVIP

腹 痛 长海医院消化内科 高 峻 什么是“腹痛” ? 腹部某部位/全腹的疼痛 一种主观感觉 临床上最常见的症状之一 功能性/器质性病变 腹痛的分类 腹痛是如何产生的? 化学感受器 缓激肽、P物质、5-HT、组胺、前列腺素 张力感受器 空腔脏器 ：壁内 实质器官 ：包膜 炎症 缺血 胃酸、胃蛋白酶 直接侵犯神经 内脏性腹痛 定位模糊 部位广泛 性质多变：痉挛、不适、钝痛或隐痛 伴随症状：恶心、呕吐、出汗 常见疾病：胃肠炎、消化性溃疡、早期阑尾炎和胆囊炎 、原发性肝癌、胰腺癌等 躯体性腹痛 定位精确 部位与病变内脏吻合 持续性剧痛 腹部体征：压痛、反跳痛、腹肌紧张 常见疾病：胃肠穿孔、化脓性胆囊炎、坏疽性阑尾炎、肠梗阻等 放射痛（牵涉痛） 腹部器官引起的疼痛出现在远离该器官内脏神经传导之外的部位 内脏和体神经进入同一节段 胆囊：T5 ～ T9 （右肩胛区） 胰腺：T12 ～ L2 （腰背部） 肾盂、输尿管 ： T12 ～ L1 （腹股沟） 多为锐痛，程度较剧烈 位置明确，在一侧 局部可有肌紧张或皮肤感觉过敏 体神经和体神经进入同一节段 横膈：C3 ～ C5 （肩部） 腹痛的病因 腹部病变 腹外邻近器官的病变 新陈代谢紊乱（全身性） 神经源性 空腔脏器疾病 胃病变 急慢性胃炎、急性胃粘膜脱垂症、胃溃疡或伴穿孔、胃癌或伴穿孔、急性胃扩张、功能性消化不良、寄生虫病等 十二指肠病变 球部溃疡或伴穿孔、十二指肠憩室炎、幽门梗阻等 小肠病变 急性肠炎、急性出血坏死性肠炎、Meckel憩室炎、急性肠系膜淋巴结炎、小肠梗阻或穿孔、急性肠套叠、克罗恩病、小肠肿瘤等 阑尾病变 急性阑尾炎、慢性阑尾炎、阑尾结核等 结肠病变 结肠肿瘤、溃疡性结肠炎、克罗恩病、肠结核、结肠梗阻、IBS、菌痢等 胆囊及胆管病变 胆囊炎、胆囊结石或息肉、胆囊癌、胆总管结石、化脓性胆管炎、壶腹周围癌、胆道蛔虫症、胆囊切除术后综合征等 实质脏器疾病 肝脏病变 急慢性肝炎、肝硬化、肝癌、肝脓肿、肝破裂等 脾脏病变 脾破裂、脾结核等 胰腺病变 急性胰腺炎、慢性胰腺炎、胰腺癌、胰腺囊肿等 腹壁病变 皮肤及皮下组织 腹壁肌肉 壁层腹膜 急性腹膜炎 原发性腹膜炎 结核性腹膜炎 腹膜间皮肿瘤 腹内血管疾病 栓塞与血栓形成（缺血） 肠系膜、静脉血栓 急性肝、门静脉血栓（Budd-Chiari综合征） 脾梗死、肾梗死 动脉瘤 腹主动脉瘤、夹层主动脉瘤 扭转或压迫性阻塞 绞窄性疝、肠扭转、囊肿蒂扭转 腹外邻近器官的病变 胸腔病变 右下大叶性肺炎 心绞痛 盆腔病变 肾盂肾炎 输尿管、膀胱结石、膀胱炎 盆腔炎、卵巢囊肿扭转、卵巢破裂、异位妊娠、痛经 胸腰椎病变 全身性疾病 中毒 慢性铅、砷、铊中毒 代谢障碍性疾病 糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、血卟啉病 变态反应和结缔组织病 过敏性紫癜、腹型风湿热等 急性溶血 神经源性 器质性 脊髓痨 带状疱疹 腹型癫痫 功能性 肠易激综合征（IBS） 心因性腹痛 腹痛的临床表现 体表标志物与腹部内脏神经分布 腹痛部位的鉴别 腹痛部位的鉴别 腹痛部位的鉴别 腹痛部位的鉴别 腹痛部位的鉴别 腹痛部位的鉴别 腹痛部位的鉴别 腹痛部位的鉴别 腹痛部位的鉴别 腹痛部位的鉴别 腹痛部位的鉴别 腹痛部位的鉴别 腹痛部位的鉴别 腹痛部位的鉴别 腹痛部位的鉴别 腹痛部位的鉴别 腹痛的性质 腹痛强度的程度 腹痛的伴随症状 诊 断 过 程 1.确定腹痛的来源--腹腔/腹外/全身 2.确定病变来自哪个器官 3.确定腹痛性质--炎症/梗阻/缺血/穿孔 4.确定是否为急腹症 5.确定进一步检查的内容 6.确定诊断/观察、随访 小 结 腹痛的三种类型（互相转化或共同发生）： 内脏性 / 躯体性 / 牵涉性 腹痛鉴别的一般性思路 腹部脏器 邻近脏器 远隔/全身性疾病 精神心理 腹痛问诊要点 左上 中上 右下肺及胸膜炎 右肾结石 肾盂肾炎 十二指肠溃疡穿孔 急性胆囊炎、胆石症、肝炎 急性腹膜炎、右膈下脓肿 右上 上 腹 部 腹外 病 变 腹　内　 病　 变 腹 痛 部 位 左上 胆道蛔虫症 溃疡病穿孔、胃痉挛 急性胰腺炎、阑尾炎早期 中上 右下肺及胸膜炎 右肾结石 肾盂肾炎 十二指肠溃疡穿孔 急性胆囊炎、胆石症、肝炎 急性腹膜炎、右膈下脓肿 右上 上 腹 部 腹外 病 变 腹　内　 病　 变 腹 痛 部 位 左上 心绞痛、心肌梗死 糖尿病酸中毒 胆道蛔虫症 溃疡病穿孔、胃痉挛 急性胰腺炎、阑尾炎早期 中上 右下肺及胸膜炎 右肾结石 肾盂肾炎 十二指肠溃疡穿孔 急性胆囊炎、胆石症、肝炎 急性腹膜炎、右膈下脓肿 右上 上