呼吸衰竭护理查房宋双双.pptVIP

病史介绍 姓名：张从名 性别：男 年龄：75岁 诊断：1：COPD急性发作 2：II型呼吸衰竭 患者因反复咳痰喘数十年，再发加重五天入院,患者5天前不慎受凉后再次出现咳嗽、咳痰及胸闷，痰粘不易咳出，在当地治疗后，为进一步诊治，转我科治疗 病史介绍 生命体征：T：37.7oc P:86次/分 R：22次/分 BP：115/76mmHg SaO2 :85%，口唇发绀 实验室检查：血气分析：PH:7.33 PCO2 64.9mmHg PO2 38mmHg 入院后予抗感染，化痰，平喘，护胃等治疗 氧气两升每分吸入、心电监护应用。 病史介绍 10月10日 主任查房:患者精神差嗜睡，存在胸闷症状。 实验室检查：血气分析：PH:7.23 PCO2 98.2mmHg PO2 60.8mmHg 考虑呼吸衰竭肺性脑病的情况，立即予以呼吸机辅助呼吸，检测血气分析情况。 分类 病程分类 急性呼吸衰竭指原有呼吸功能正常,由于上述各种病因短时间内发生的呼吸衰竭。 慢性呼吸衰竭指慢性病逐渐发生的呼吸衰竭。如慢性阻塞性肺病、重度肺结核等 发病机制 1.肺通气功能障碍 2.通气/血流比例失调 3.肺动-静脉样分流增加 4.弥散障碍 5.氧耗量增加 CO2潴留对机体的影响: (1)中枢神经系统可出现失眠、精神兴奋、烦躁不安、嗜睡、甚至昏迷、死亡 (2)心血管系统 出现心律失常脑血管、冠状动脉扩张,皮下浅表毛细血管和静脉扩张. (3)呼吸系统 慢性呼吸衰竭随着CO2浓度↑轻度:通气量↑ 重度:呼吸中枢受到抑制 （4）肾 早期CO2↑→肾血管扩张、血流量↑→尿量↑ 严重CO2↑↑→肾血管痉挛、血流量↓→尿量↓ 缺氧和CO2潴留对酸碱平衡和电解质的影响 严重缺O2可引起代谢性酸中毒、高钾血症。 CO2潴留可引起呼吸性酸中毒、高钾血症、低氯血症。 口唇及指甲发绀 诊 断 PaO260mmHg、PaCO2正常为Ⅰ型呼吸衰竭 PaO260mmHg、PaCO2＞50mmH为Ⅱ型呼吸衰竭。 （一）气体交换受损：　　与肺泡通气不足，呼吸肌疲劳、肺泡弥散功能减退有关 护理措施： 1 、嘱病人绝对卧床休息，并保持舒适体位，如坐位或半坐卧位，以利呼吸。 　　 2、 遵医嘱吸氧，给氧过程中观察氧疗效果，若呼吸困难缓解，心率下降，紫绀减轻，面色红润表示给氧有效。若呼吸过缓或意识障碍加重，提示二氧化碳潴留加重，应通知医生，并准备呼吸兴奋剂和辅助呼吸器。 　　 3 、严密监测呼吸的频率、节律、深度等。 　 4 、鼓励和帮助病人进行有效咳嗽，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。 　　 5、 必要时按医嘱给予抗感染、化痰、止喘药，以及超声雾化，促进痰液排出。 6 、通气不足者给予人工辅助呼吸，必要时给予气管插管或气管切开 护理评价：　　病人呼吸困难缓解 氧疗 常用给氧法为：鼻导管、鼻塞、面罩、 气管内机械给氧 缺O2不伴CO2潴留：高浓度吸氧（＞35%）。长期吸入高浓度氧可引起氧中毒，因此宜将吸入氧浓度控制在50%以内。 缺O2伴CO2潴留：低流量1-3L/min、持续24小时，至少15小时给氧。 (二) 清理呼吸道无效：　　与呼吸道分泌物多而黏稠、咳嗽无力有关。 护理措施： 1 、保持病室空气新鲜。 2、 取舒适体位，如端坐卧位、半卧位并定时更换，以利排痰。 3 、给病人吸入湿化氧气，湿润呼吸道，促使痰液排出，鼓励其有效咳嗽排痰。 4、 对于身体虚弱而无咳嗽排痰者，宜助其定时翻身，由外向内，由下向上轻拍背部，促使痰液排出。 5、 嘱病人多饮水，每日保持摄入量在2000ml 以上。 护理评价：能通过有效的咳嗽、排痰，保持呼吸道通畅 （三、）营养失调，低于机体需要量 护理措施 1、评估病人的营养状况及饮食习惯 2、饮食指导：给予高热量、高蛋白（优质蛋白）、高维生素饮食，补充适宜的水份、防止便秘、腹泻；少食多餐。 3、增进食欲：保持口腔清洁，进餐前适当休息，避免不良刺激，提供舒适的进餐环境，餐后避免平卧。 4、不能经口进食者给予鼻饲管置管或静脉补充营养。 护理评价：营养改善电解质平衡 （四）、焦虑：与环境改变、疾病预后不佳有关。 护理措施： 1、心理护理：医护人员应给病人关心体贴，向病人及家属讲解呼吸衰竭的特点，鼓励病人积极配合治疗护理，提高生活质量。 2、缓解焦虑：听音乐、看电视、看书等休闲活动。 3、家庭支持：指导病人家属了解康复治疗的重要性。 （五）知识缺乏：与对疾病的病程和治疗不了解、文化层次低 有关。 护理措施： 　　1、 讲述和解释疾病的相关知识　 　 2、 加强沟通 (六)活动无耐力:与长期卧