鼾症基本手术治疗.pptVIP

儿童OSAHS—病因 扁桃体和腺样体肥大—最常见原因 先天性疾病和颅面部畸形 喉部及气管疾病 肥胖—高危因素 影响神经调控的因素 儿童鼾症诊疗策略 其他治疗：CPAP及减肥等 术后再评估 腺样体切除术 扁桃体切除术 多导睡眠监测 或其他检测 症状筛选 腺样体切除术和扁桃体切除术 发生术后并发症的高危人群是年龄小于3岁、严重的OSAHS、肺心病、营养不良、病理性肥胖、 神经肌肉病、颅面部发育异常的患儿。 对此，术前必须进行详细评估，术后则应密切监护。 鼻咽部手术 儿童腺样体切除（切削器、等离子）。 患者进行非计划再次手术在医学上被认为是严重的术后负性事件。 严格控制手术并发症。 悬雍垂腭咽成形术 Uvulopalatopharyngoplasty，UPPP 目前UPPP术仍为OSAS有效的治疗方法，但对不选择适应症而手术的患者，有效率约40%左右，半年后随访疗效降低。为了避免术后并发咽疤痕性狭窄，腭咽功能不全，发音清晰度改变等，手术时不能破坏腭帆肌。 悬雍垂腭咽成形术 鼾症的基本手术治疗 * 程泽星 扬大附院耳鼻咽喉科 指南 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断和外科治疗指南(2009) 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会咽喉学组 表1 OSAHS病情程度和低氧血症严重程度判断依据 程度 AHI(次/h) 最低Sa02 轻度 5～15 0.85～0.90 中度 15～30 0.65～0.85 重度 30 0.65 注：以AHI为标准对OSAHS病情程度进行评判，注明低氧血症程度。例如：AHI为25次/h，最低Sa02为0.88，则报告为“中度OSAHS合并轻度低氧血症”。即使AHI判断病情程度较轻，如合并高血压、缺血性心脏病、脑卒中、2型糖尿病型等相关疾病，应按重度积极治疗。 AHI（呼吸暂停低通气指数 ） =（呼吸暂停总次数+低通气总次数）/睡眠时间 OSAHS 多学科综合治疗模式 多学科综合治疗模式包括：长期行为干预，持续正压通气(continuous positive airway pressure，CPAP)，口腔矫治器和外科治疗等。合并较重心脑血管疾病等重症者，宜首先推荐CPAP治疗。 疗效评定依据 随访时间：近期随访至少6个月，长期随访至少1年，必须有PSG监测结果。 疗效评定：治愈指AHI5次/h；显效指AHI20次/h且降低幅度≥50％；有效指AHI降低幅度≥50％。在判定疗效时，除AHI指标外，应考虑主观症状程度和低氧血症的变化。 OSAHS需要综合治疗 首先强调，OSAHS的治疗是需要综合治疗，包括： 1、病因治疗：纠正引起OSAHS或使之加重的基础疾病。 2、一般性治疗：包括（1）减肥、控制饮食和体重、适当运动；（2）戒酒、戒烟、慎用镇静催眠药物及其他可引起或加重OSAHS的药物；（3）侧卧位睡眠；（4）适当抬高床头；（5）白天避免过度劳累。 3、无创气道正压通气治疗-CPAP 4、口腔矫正器 5、外科手术治疗 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南（2011修订版） 制定者： 中华医学会呼吸病学分会 出处：中华结核和呼吸杂志 2012，35（1）：9-12 1.新增呼吸努力相关微觉醒（RERA）的定义：“虽未达到呼吸暂停或低通气标准，但出现时间≥10 s的异常呼吸努力并伴有相应微觉醒，当出现睡眠片段时RERA仍具有临床意义”。 2.新增呼吸紊乱指数（ RDI）定义：“平均每1小时呼吸暂停、低通气和RERA事件的次数之和，其与SA低通气指数（AHI）不同，可更全面地反映患者夜间睡眠过程中发生的呼吸事件”。长期以来一些学者常将AHI和RDI混淆，这是不对的。 3.新增复杂性SA定义：“OSAHS患者经CPAP滴定治疗后，阻塞性呼吸事件消失，同时残余的中枢性呼吸暂停指数（CSA）≥5次/h，或以中枢性呼吸暂停（CSR）为主。” 对高危因素的概述进行了细化和规范。① 性别：2002年版指南中为“男性患者明显高于女性”，2011年版改为“生育期内男性患者明显多于女性”；② 药物：2002年版指南中为“长期大量饮酒和（或）服用镇静催眠药物”，2011年版改为“长期大量饮酒和（或）服用镇静催眠或肌肉松弛药物”；③ 吸烟：2002年版指