骨肿瘤-本科教学.pptVIP

二　骨软骨瘤 Ｘ线表现：在干骺端可见骨性隆起，其皮质与松质骨与正常骨相连，可带蒂或无蒂 若有症状或生长过快，应切除，范围包括基底四周正常组织及滑囊、软骨帽，瘤本身 三　软骨瘤 以透明软骨为主要病变的良性肿瘤。 位于骨干中心者称为内生软骨瘤，偏心向外突出者称骨膜下软骨瘤 好发于手和足的管状骨 三　软骨瘤 一般无症状，有时因病理性骨折就诊 Ｘ线表现：内生软骨瘤显示瘤腔内有椭圆形透亮点，呈溶骨性破坏，皮质变薄无膨胀，溶骨区内有钙化影。骨膜下软骨瘤在一侧皮质形成凹形缺损，可有钙化影 以手术治疗为主，采用刮除植骨，预后好 第三节骨 巨 细 胞 瘤 诊断要点 1.年龄:20-40岁的成年人。性别差别不大 2.部位:多见长管骨的骨端, 好发于股骨下端和胫骨上端 3.按分化程度分为三级：Ⅰ级偏良性，Ⅱ级为侵袭性，Ⅲ级为恶性 4.局部渐肿胀、疼痛、有乒乓球样感。影响关节活动 5.X线表现;骨端偏心、膨胀、肥皂泡样影. 治 疗 1. Ⅰ～Ⅱ级者：手术局部刮除加物理或化学处理，松质骨或骨水泥填塞.若复发，广泛切除和大块骨或假体植入. 2. Ⅱ～Ⅲ级者：应广泛或根治切除或截肢.化疗无效.放疗虽有效，易肉瘤变，不可取. 第四节　原发性恶性肿瘤 一　骨 肉 瘤 诊 断 要 点 1.年龄:15—25岁年青人. 2.部位:常见长管状骨的干骺端,高度恶性. 3.局部疼痛,开始轻,间歇性,以后重,持续性. 4.局部皮温高,浅静脉怒张,关节活动受限. 5.X线表现:干骺端破坏Codman三角,“日光射线”现象,肿瘤软组织影. 治 疗 1.术前大剂量化疗，然后根治切除后置入假体保肢或截肢，术后继续化疗. 2.骨肉瘤恶性度高,早诊断、早治疗，才能提高5年存活率. 二　尤 文 肉 瘤 诊 断 要 点 1.年龄:儿童. 2.好发部位:股骨、胫骨、尺骨等. 3.进行性疼痛,夜间重,伴发烧. 4.局部肿块,有压痛. 5.化验:白细胞多,血沉快.X线葱皮反应. 治 疗 　　　对放疗极为敏感、预后差；截肢或保肢手术效果也不理想；化疗也很有效，能延缓转移。现采用放疗加化疗和手术的综合治疗 三　脊 索 瘤 诊 断 要 点 1.好发部位:只发生于脊椎和颅底蝶枕部，骶尾椎多见 2.生长缓慢,症状很轻，主要是疼痛和肿块 3.可出现压迫神经和器官的症状压迫骶神经、直肠和膀胱，产生相应症状 4.X线:溶骨性破坏,膨胀性病变，无骨膜反应 治 疗 1.部位不同,治疗不一样，以手术为主 2.不能手术切除或切除不彻底，可行放疗 3.复发率高，转移晚，化疗无效 骨 囊 肿 诊断要点 1.年龄:多见于儿童年和青少年. 2.好发部位:肱骨、股骨及胫骨上端等. 3.一般无疼痛,膨胀缓慢,病理骨后就诊. 4.X线:干骺端髓腔中心性、单房性、椭园形，界清、硬化，皮质膨胀变薄. 治 疗 1.可自愈,特别在骨折后. 2.囊内注射甲基强化的松龙,效果良好. 3.手术彻底刮除后植骨. 4.对病理性骨折,按骨折处理. 骨 肿 瘤 第一节　概论 定义：凡起源于骨组织或发生在骨骼的肿瘤，不论原发性，还是继发性或转移瘤，均通称为骨肿瘤。 分 类 目前的分类皆基于细胞来源. 我国自已的骨肿瘤分类特点是: 1.将骨肿瘤分为良性、中间性和恶性三类. 2.将骨巨细胞归纳于组织细胞来源内. 3.采用临床、病理和X线三结合. 按骨肿瘤分类,我们介绍以下几种: 组织来源 良性 中间性 恶性 骨 骨样骨瘤 骨肉瘤 软骨 骨软骨瘤 内生软骨瘤 组织细胞 骨巨细胞瘤 脊索 脊索瘤 骨髓 尤文肉瘤 瘤样病损: 1.孤立性骨囊肿. 2.动脉瘤性骨囊肿. 3.组织细胞增生症． 4.纤维异样增殖症. 5.甲状旁腺功能亢进性“棕色瘤” 发 病 情 况 1.年龄：发病年龄很有意义 2.性别：男稍多于女 3.部位：多见于长骨的干骺端，骨骺很少受影响 4.性质：恶性以骨肉瘤、软骨肉瘤和纤维肉瘤多见；良性以骨软骨瘤、软骨瘤多见 临 床 表 现 １，疼痛与压痛：恶性肿瘤由于生长迅速，几乎均有局部疼痛，良性肿瘤则多无疼痛 ２，局部肿块和肿