呼吸系统疾病分析.pptVIP

Questions: 1.What is your primary diagnosis? 2.And your diagnosis basis? 3.If your diagnosis are right,whats your further examination? 4.Give some treatment principle. 1.primary diagnosisc：pneumonia肺炎。 2.diagnosis basis： symptom:fever,cough after caught cold body sign:T 39.5℃, Acute ill face, tachypnea, Breath sound decreased in the lower lobe of right lung. Blood routine test :WBC 12.5*109/L, N 0.85, L0.35.CRP 660mg/L Chest radiograph: infiltration can be seen in lower lobe of right lung 3.需要进一步检查：sputum culture痰培养。 （以确定致病菌及选用有效抗生素） 4.Treatment (1）First keep body warm、rest、take more nutrition，prevent complications。 （2）symptomatic treatment对症治疗： relieving cough drink water 1-2L daily to reduce the temperature for physical method or drugs （3）Antibacterial drug therapy抗菌药物治疗： 如痰涂片确诊为肺炎球菌肺炎，则青霉素G为首选。 若需痰培养，则在培养结果出来之前应立即应用广谱抗菌药（因已确定细菌感染）。 男性，24岁，发热、咳嗽2周。 2周前劳累后出现干咳、低热，体温波动于37．6～38．4℃，午后明显，可自行降至正常。口服“抗生素”治疗无效。3天来咯血，每日数口，为痰中带血。发病以来食欲差、二便正常，夜间睡眠尚可，有盗汗，2周体重下降2kg。既往体健，来京打工2个月。 查体：T 37．5℃，P 84次/分，R 20次/分，BP 120/70mmHg，神志清，消瘦。皮肤黏膜无出血点。浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，口唇无发绀。右肩胛间区叩浊音，呼吸音减低，可闻及少量湿性啰音。心界不大，心率84次/分，律齐。腹平软、肝脾肋下未触及，双下肢不肿。 辅助检查：胸片示右肺下叶背段可见片状阴影，有空洞形成，无液平。血WBC 8．2×109/L，N 68%，Hb 132g/L。 病例1： 问题： 根据以上病例摘要，请写出 初步诊断、 诊断依据、 鉴别诊断、 进一步检查、 治疗原则。 初步诊断：右下肺结核 诊断依据： 1．青年男性，起病相对较慢。咳嗽、咯血。 2．有低热、盗汗、体重下降等结核中毒症状。 3．右下叶背段为结核好发部位，且有空洞形成。 4．血WBC及中性粒细胞正常，抗感染治疗效果欠佳。 鉴别诊断 1．肺脓肿：可有发热、咯血，空洞形成。但常常有大量脓臭痰。胸片可见空洞和液平。WBC常升高。 2．支气管肺癌：多见于中老年患者，常常有大量吸烟史。痰找瘤细胞或组织病理学可明确诊断。 3．支气管扩张：多有长期大量咳嗽、咳脓痰病史，可有咯血。胸片常常可见多发囊状阴影。 4．肺囊肿合并感染：可表现为单发空洞。感染时常有液平。外周血WBC常升高。 进一步检查 1．痰找结核菌或痰结核菌培养、PPD。 2．痰涂片革兰染色、痰培养+药敏、痰找瘤细胞。 3．胸部CT。 4．必要时支气管镜检查可明确病变性质，并进行病原学检查。 治疗原则 1．抗结核治疗(早期、适量、联合、规律、全程)。 2．加强营养支持。 男性，60岁，咳嗽、间断痰中带血2个月。 患者2个月前无诱因出现咳嗽，以刺激性干咳为主。少量白痰，有时有痰中带血。无发热、胸痛、呼吸困难。口服“头孢菌素”及止咳化痰药物效果欠佳。发病以来食欲可，大小便正常，体重无明显变化。既往无慢性呼吸系统疾病史，否认药物过敏史，吸烟30余年，1～2包/天。 查体：T 36．6℃，P 84次/分，R 18次/分，BP 100/60mmHg，一般情况可，口唇无发绀，浅表淋巴结未触及肿大。颈无抵抗，无颈静脉怒张。胸廓无畸形，双肺叩诊呈清音，未闻