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第二十二章 呼吸道感染病毒 李梅 张晓延 知识要点 流行性感冒病毒的抗原变异特点 流行性感冒病毒的致病性 呼吸道病毒的传播特点 学习目标 掌握流行性感冒病毒的抗原变异特点和致病性 熟悉麻疹病毒、腮腺炎病毒、风疹病毒、冠状病毒的致病性 了解呼吸道病毒的传播特点及预防 呼吸道病毒是指一类能引起呼吸道感染或以呼吸道为侵入门户引起其他组织器官发生病变的病毒。据统计，90%以上急性呼吸道感染是由病毒所引起。 流行性感冒病毒，简称流感病毒，分为甲、乙、 丙三型 甲型流感病毒，易发生变异，曾多次引起世界性大流行 近年来，在我国流行的H1N1、H7N9等亚型的防控引起了社会的普遍关注 一、生物学性状 核心 病毒核心含病毒核酸、核蛋白（NP）和RNA多聚酶（PB1、PB2、PA）。 核酸为分节段的单链负股RNA，这一特点使病毒在复制中易发生基因重组，从而导致基因编码的蛋白抗原发生变异而出现新的病毒株。 核蛋白是病毒主要结构蛋白，抗原结构稳定，很少变异。 变异 抗原漂移：属于量变，变异幅度较小，即亚型内变异引起流感小规模流行。 抗原转换：属于质变，变异幅度较大，这种变异可导致新亚型的出现，极易造成新型流感的大流行。 3、培养特性与抵抗力 可在鸡胚中增殖，均不引起明显的病变，需用红细胞凝集试验或吸附试验以及免疫学方法证实病毒的存在。 抵抗力较弱，不耐热，56℃30分钟即被灭活。 对干燥、日光、紫外线以及乙醚、甲醛等化学药物均比较敏感 二、致病性 传播途径：飞沫传播 传染源：患者、隐性感染者、被感染动物 机理： 在呼吸道上皮细胞增殖，不引起病毒血症 NA可降低呼吸道粘液层的粘度，利于病毒的吸附和扩散 发热 (up to 39) 畏寒 肌肉酸痛 出汗 咳嗽 鼻塞咽痛 头痛 厌食 乏力 第二节 麻疹病毒 麻疹病毒：是一种以发热和呼吸道卡他症状及全身性出疹为特征的急性传染病 儿童感染最为常见，感染后的发病率几乎达100% 我国自应用麻疹减毒活疫苗以来，其发病率已显著下降 一、生物学性状 麻疹病毒呈球形，直径约120～250nm 包膜表面有血凝素（HA）和融合因子（F） 核苷酸序列分析表明，麻疹病毒存在着基 因漂移 二、致病性 人是麻疹病毒的自然宿主 传染源：急性期患者 传播途径：直接飞沫传播或间接传播 致病机理： 第三节 腮腺炎病毒 二、致病性 人是其唯一宿主 传染源：患者和病毒携带者 传播途径：飞沫传播，该病传染性强 潜伏期1~3周 在上皮细胞和局部淋巴结内增殖入血，病毒随血侵入腮腺及其它器官 主要症状为腮腺肿大 睾丸炎、卵巢炎及病毒性脑炎 可获牢固的免疫力 疫苗接种是有效预防措施 第四节 风疹病毒 二、致病性 人是风疹病毒的唯一自然宿主 易感者：儿童 呼吸道传播 风疹病毒易发生垂直感染 ，导致胎儿先天性感染 风疹病毒感染后，机体可获得持久而牢固的免疫力。 第五节 冠状病毒 2002年11月至2003年6月在世界33个国家和地区流行的急性呼吸综合征（Severe acute respiratory syndrome,SARS）的病原体也是一种新的冠状病毒，被称为SARS冠状病毒。 一、生物学性状 呈圆形或类圆形，约60～220nm，为单股正链RNA 包膜上有排列间隔较宽的刺突，使病毒形如日冕，故命名为冠状病毒。 对理化因素的耐受力较差，对乙醚、氯仿、紫外线敏感。 SARS冠状病毒对热的抵抗力比普通冠状病毒强，通过基因测序表明，SARS冠状病毒是一种新的冠状病毒。 本章小结 呼吸道病毒是指一大类能侵犯呼吸道，引起呼吸道局部病变或呼吸道外组织器官病变的病毒。传播快、传染性强、潜伏期短、发病急和易继发细菌性感染等特点。呼吸道病毒致病特点各异，主要经飞沫或气溶胶传播，易引起疾病的暴发流行 在流感爆发流行时，根据典型症状即可作出临床诊断。微生物学检查主要用于鉴别诊断和分型，特别是监测新变异株的出现、预测流行趋势和提出疫苗预防建议。 隔离与治疗流感患者是减少发病和传播的有效措施。 免疫接种是预防流感最有效的方法。 治疗以对症治疗和预防继发细菌感染为主。 叙述流感大流行与抗原变异的关系。 在护理流感病人时应采取哪些措施来防止流感的传播？ 二、致病性 冠状病毒主要经飞沫传播 传染源: 主要是SARS患者 病后免疫力不强，可发生再感染 严重者病变进展迅速，出现低氧血症和呼吸窘迫，伴有