急腹症超声诊断.pptVIP

急腹症的超声诊断 急腹症定义 急腹症是指各种原因所致的腹部脏器的急性疾病和表现以急性腹部症状为特征的一组疾病的总称 腹腔内、盆腔内、腹膜后组织或脏器发生了急剧性病理变化，产生的以腹部症状、体征为主，同时也会伴有全身反应的临床症状。急性腹痛是急腹症的主要临床表现。 急腹症特点 具有起病急、发展快、病情重、变化多、病因复杂的特点 临床上比较常见，病情复杂，可涵盖内科、外科、妇科及儿科等科室的疾患，病变为进行性，如果患者就诊过晚或诊治不及时或误诊，可造成一定的死亡率 腹痛的分类与临床特点 腹痛：是指腹部神经受到局部或全身理化因素刺激后，所引起的一系列保护性防御反应的警戒信号。 非特异性腹痛（找不出病因的腹痛),约占急腹症中一小半。 1．按神经支配、传导途径不同分类 躯体性腹痛（又称体干性腹痛、体性痛）： 腹部脊神经受刺激内脏性腹痛：内脏神经受刺激感应性腹痛（又称牵涉痛、放射痛）：内脏发生病变时常在体表的一定区域产生感觉过敏或疼痛，这种现象称为感应性腹痛。这一感觉过敏或疼痛区称为海德氏带（Head’s Zones）。 躯体性腹痛的特点： ①痛阈较低、痛觉敏感②疼痛常伴有腹膜刺激症③定位明确④植物神经反射缺如或少见 体格检查特点是肌紧张、反跳痛。 内脏性腹痛的特点： ①痛阈较高，对针刺、切割不敏感，对炎 症、缺血、牵拉敏感②疼痛范围广泛而弥散，定位含糊③疼痛性质和程度与脏器结构有关④疼痛部位与脏器胚胎起源有关⑤常伴有植物神经反射, 体格检查特点为压 痛或深压痛。 2．按引起的病变部位不同分为 真性腹痛（腹部本身脏器病变引起） 非真性腹痛（腹部以外脏器病变引起） 3.按疼痛的性质和主观感觉不同分为 阵发性腹痛  持续性腹痛 持续性伴阵发性加重  腹痛突然减弱或消失 烧灼样腹痛 刀割样腹痛  顶钻样腹痛 搏动性腹痛  胀痛 钝痛（隐痛） 急腹症的诊断要求 迅速的诊断 准确的诊断 进一步诊断出疾病的发展程度和范围。 什么疾病？ 疾病已到达什么程度？ 超声诊断急腹症的特点 快 准 方便 急诊首选 （快速明确病变的部位、程度、病变周围情况，明确急腹症病因，缩短检查时间，从而指导临床制订合理有效的治疗方案，为疾病的治疗争取时间，减少并发症的发生，甚至是死亡的发生） 超声诊断急腹症的特点 超声对各种急腹症均能及时快捷的进行检查，使患者得到及时正确的治疗。 超声检查还可对采取保守治疗的病变进行动态观察，为临床调整治疗方案提供依据。 但超声也有其局限性，如受肠道气体干扰、患者肥胖干扰，外伤病人不能配合检查，泌尿科妇产科疾患须充盈膀胱等限制。随着超声仪器的不断改进，其诊断范围也不断扩大。经济、实用、便捷、无禁忌等特点及在床边术中的应用是其他影像检查不可比拟的。 急诊超声医师应具备两个条件： 1. 认识产生急性腹痛的机制 2.科学地掌握急诊临床的工作方法 超声诊断急腹症的方法 询问病史，抓住患者最主要的症状和体征 急腹症的病因和分类 （一） 炎症疾病 1.急性胆囊炎 2.急性胰腺炎 3.急性梗阻性胆管炎 4.急性阑尾炎 5.急性盆腔炎 6.腹内脓肿（肝脏、阑尾及其周围、肾周、膈下、肠问及盆腔等部位的脓肿多见） （二）器官破裂或穿孔性疾病 1.消化性溃疡急性穿孔 2.急性肠穿孔 3.胃癌急性穿孔 4.胆囊穿孔（急性坏疽性胆囊炎，10%穿孔，合并糖尿病比例高） （三）梗阻或绞窄疾病 1.胆道系统结石 2.泌尿系结石（输尿管结石） 3.急性肠梗阻 4.腹腔脏器急性扭转（肠扭转），肠套叠 5.卵巢囊肿或肿瘤扭转 （四）腹腔脏器破裂出血性疾病 腹腔脏器破裂出血可因外伤、肿瘤、炎症等原因所致，均有类似的急性失血乃至休克表现，常表现为突发腹痛、肤色苍白、冷汗、手足厥冷、脉搏细数、进行性红细胞与血红蛋白减少等。 外伤史者注意肝、脾、肾等实质性脏器出血 肝区、肾区痛、消瘦等表现者，应注意癌肿破裂出血 （五）妇产科出血性疾病 生育年龄妇女 1.宫外孕 2.卵巢黄体破裂，卵巢囊肿破裂 3.胎盘早剥 4.前置胎盘 5.早期不全流产及难免流产大出血 6.流产造成子宫穿孔 7.葡萄胎 （六）腹腔血管性病变 肠系膜上动脉栓塞 腹主动脉瘤病变 （七）其他疾病腹外脏器疾病和全身性疾病 某些胸部疾病，肋间神经炎、膈胸膜炎、急性心包炎、急性心肌梗死、急性右心衰、慢性铅中毒、腹型紫癜、腹型风湿热、某些原因造成的溶血也可表现为急性腹痛，应注意鉴别。 一、急性胆囊炎及胆道结石 临床表现 ：