合理应对阿片类药物不良反应.pptVIP

思考与总结 ? Evaluation 评估：阿片类药物丌良反应是癌痛患者经常 发生的，病因复杂，重视鉴别诊断、并发症、合并用药…… ? Ahead 未雨绸缪：阿片类药物丌良反应综合考虑，提前预 防，充分告知，合理施治。 ? Standard 规范化治疗：重视药物的规范化用法、剂量， 药物的联合应用，将止痛药物用到极致。 ? Yes 坚持理念，精确细节，在个体化基础上规范应用方能 达到最佳疗效。 EASY=改变理念，掌控着丌良反应， 打赢癌痛战争 Emial:newhebeiliuwei@163.com 互动问题 阿片类药物止痛治疗中随着用药时间延长可以缓 解的不良反应为： 1.恶心 2.便秘 3.嗜睡 4.尿潴留 便秘 ? 最常见 ? 不易耐受 ? 提早预防、全程伴随、间断冲击 (80%有效) ? 用阿片类药物同时应给予预防处理 （缓泄剂） 便秘 阿片类药物不良反应---- 阿片类药物便秘 ? 治疗目的:没有体能活动状态下获得有规律排便 – 每1-3天一次 ? 询问比较排便习惯改变 ? 鼓励和多摄入液体、果汁，特别多进水果 ? 适当干预性药物处理（刺激性或软化剂泻药） ? 尊重原有有效的便秘治疗方案 ? 积极处理已发生的便秘（联合） ? 积极治疗后3天仍未解便，给予栓剂（甘油4g） 5-HT 阿片类物质 乙酰胆碱 多巴胺 P物质 NK-1 δ、κ受体 参与呕吐的神经递质和受体 参与呕吐 的神经递 质和受体 组胺 止吐药物的机理和分类 通过阻断介导呕吐的神经递质而发挥止吐作用，可分为： 5-HT3受体拮抗剂 恩丹西酮，格拉司琼，多拉司琼，帕洛诺司琼 NK-1（P物质）受体拮抗剂 阿瑞吡坦 福沙吡坦 （ Aprepitant or Fosaprepitant） 肾上腺皮质激素 地塞米松 多巴胺受体拮抗剂 甲氧氯普胺，多潘立酮 酚噻嗪类 苯二氮卓类 异丙嗪、氯丙嗪、奋乃静 地西泮 (安定) 抗胆碱能药和抗组胺药 苯海拉明 分代 英文名 通用中文名 （商品名） 研发与上市公 司 首次上 市时间 上市国家 国内 上市时间 第一代 短效5-HT3受体 拮抗剂 Ondansetron 昂丹司琼(枢复宁) 葛兰素史克 1991 英美 1995 Granisetron 格拉司琼(凯特瑞) 罗氏 1994 美国 1996 Tropisetron 托烷司琼(呕必停) 诺华 1992 瑞士 1997 Azasetron 阿扎司琼(苏罗同) 日本吉富制药 1995 日本 1998 Ramosetron 雷莫司琼(奈西雅) 日本山之内 1996 日本 2003 Dolasetron 多拉司琼 法国sanofi- aventis公司 1997 澳大利亚 、美国 无 第二代 长效5-HT3受体 拮抗剂 Palonosetron 帕洛诺司琼 瑞士 Helsinn Healthcare 2003 美国 2008 5-HT3受体拮抗剂上市历史 目前FDA批准上市的产品有4个：昂丹司琼、格拉司琼、多拉司琼、帕洛诺司琼 恩丹西酮 格拉司琼 托烷司琼 雷莫司琼 阿扎司琼 多拉司琼 Palonosetron 帕洛诺司琼 第一代5-HT3受体拮抗剂的特点 第一代5-HT3受体拮抗剂的特点： ? 与5-HT3受体亲和力相似,半衰期均9小时 ? 肝肾功能异常不必调整剂量 ? 个体差异大, 建议用最小有效剂量 对各类呕吐疗控制率: ? 高剂量顺铂: 48%-73% ? 中致吐性抗癌药物: 60%-85％ ? 对迟发性呕吐控制不佳: CR率:28% ? 对预期性恶心/呕吐控制不佳 常见的副作用: 头晕/头痛,腹部不适,便秘, 嗜睡,腹泻, 偶有转氨酶升高 CR: 无呕吐和没有明显的恶心 第二代5-HT3受体拮抗剂的特点 （Palonosetron 帕洛诺司琼） 第二代5-HT3受体拮抗剂的特点： ? 5-HT3受体亲和力是第一代的30-100倍 ? 药物血浆半衰期长达40小时 临床疗效: ? 对急性恶心/呕吐的控制率并不优于第一 代拮抗剂 ? 对中致吐性抗癌药物所致迟发性呕吐的 控制率明显优于第一代 ? 副作用与第一代5-HT3受体拮抗剂相似或 较轻 FDA批准的适应症(2003.7.25): ? 中高致吐性化疗药物引起的急性呕吐 ? 中致吐性化疗药物引起的迟发性呕吐 恩丹西酮 格拉司琼 托烷司琼