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风湿性疾病病人的护理 第二节 系统性红斑狼疮病人的护理 风湿性疾病——系统性红斑狼疮病人的护理 * 学习目标 学习重点： 系统性红斑狼疮的概念、身体状况、皮肤护理和用药护理。 学习难点： 辅助检查和健康指导。 风湿性疾病——系统性红斑狼疮病人的护理 * 主要内容 疾病概述 护理评估 护理诊断及合作性问题 护理目标 护理措施 护理评价 风湿性疾病——系统性红斑狼疮病人的护理 * 概念 系统性红斑狼疮是一种多因素参与的、特异性自身免疫性结缔组织病。临床上有全身多系统、多器官损害的表现。 系统性红斑狼疮病人血清中有以抗核抗体为主的多种自身抗体。 风湿性疾病——系统性红斑狼疮病人的护理 * 临床特点 本病病程以缓解和急性发作交替为特点。系统性红斑狼疮多发于青年女性，发病年龄以20～40岁最多见，幼儿和老人亦可发病。 目前认为系统性红斑狼疮是由遗传、性激素、环境、药物等因素诱发的自身免疫性疾病。 风湿性疾病——系统性红斑狼疮病人的护理 * 护理评估——健康史 起病时间、病程情况 有无诱因 女病人的月经生育史 有无家族史 病后对生活的影响 诊疗及用药情况 病毒感染、日光过敏、妊娠、过度劳累、药物、精神刺激等 风湿性疾病——系统性红斑狼疮病人的护理 * 护理评估——身体状况 1．全身症状 活动期病人多有疲乏、发热、体重下降等全身症状。 风湿性疾病——系统性红斑狼疮病人的护理 * 护理评估——身体状况 2．皮肤与黏膜 约80%病人有皮肤损害。常于颜面、四肢等暴露部位出现对称性皮疹。典型者面颊及鼻梁部位可见不规则的水肿性鲜红或紫红色蝶形红斑，少数呈盘状红斑。也可于手掌大小鱼际部位的皮肤、指（趾）端及甲周出现红斑、紫癜、网状红斑、血管性水肿或硬皮病样损害。部分病人可有光过敏现象，口腔黏膜有反复发作性无痛性溃疡，遇冷后出现对称性指（趾）端苍白、发绀和潮红等肢端小动脉痉挛（雷诺现象）等。 风湿性疾病——系统性红斑狼疮病人的护理 * 蝶形红斑 掌部红斑 风湿性疾病——系统性红斑狼疮病人的护理 * 护理评估——身体状况 3．关节与肌肉 约85%病人有关节疼痛，指、腕、膝关节最常见，表现为不对称的间歇性多关节痛，偶有指关节变形。部分病人伴有肌痛，有时出现肌炎。 风湿性疾病——系统性红斑狼疮病人的护理 * 4．脏器损害 ①肾 ②心血管 ③肺与胸膜 ④消化系统 ⑤神经系统 ⑥血液系统 ⑦眼 护理评估——身体状况 几乎所有病人都有肾损害。早期有程度不等的水肿、高血压、血尿、蛋白尿、管型尿等；晚期可发展为肾衰竭，是系统性红斑狼疮死亡的常见原因。 约30%病人有心血管表现，以心包炎最常见。约10％病人有心肌炎，可有气促、心前区疼痛、心律失常等表现，严重者可发生心力衰竭。 约1/3病人发生胸膜炎，少数病人有狼疮肺炎，临床表现有发热、干咳、胸痛、气促、低氧血症等。 约30%病人有食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状。 约20%病人有神经系统损伤，以中枢神经系统尤其是脑损害最为多见。出现中枢神经系统症状表示病情活动且严重，预后不佳。 可出现贫血、血小板减少性紫癜、淋巴结肿大等。 约15%病人有眼底改变，如出血、视乳状水肿、视网膜渗出等，主要病因是视网膜血管炎。 风湿性疾病——系统性红斑狼疮病人的护理 * 护理评估——心理-社会状况 影响日常生活和工作 郁 闷 焦 虑 悲观厌世 病程长 反复发作 皮肤损害 风湿性疾病——系统性红斑狼疮病人的护理 * 1．一般检查 2．免疫学检查 ①抗核抗体（ANA） ②抗双链DNA抗体 ③抗Sm抗体 ④补体 3．免疫病理学检查 ①肾穿刺活组织检查 ②皮肤狼疮带试验 护理评估——辅助检查 红细胞计数及血红蛋白浓度下降；白细胞计数减少；血小板减少；血沉增快；蛋白尿，镜下血尿及管型尿等。 阳性率为90%，为系统性红斑狼疮标准筛选指标，但特异性低 特异性高，阳性率约60%，抗体效价一般随病情缓解而下降 特异性高，阳性率约20%～30%，与系统性红斑狼疮活动性无关 CH50（总补体）、C3、C4明显降低，提示狼疮活动，阳性率约80％，特异性较高 风湿性疾病——系统性红斑狼疮病人的护理 * 治疗要点 治疗原则： 纠正免疫功能失调，抑制炎症反应，保护脏器功能及治疗各种并发症，促进临床缓解。 药物治疗： 非甾体抗炎药、抗疟药、糖皮质激素、免疫抑制剂及中医中药等药物。 风湿性疾病——系统性红斑狼疮病人的护理 * 护理诊断及合作性问题 1．皮肤完整性受损：皮疹、面部红斑、雷诺现象 与自身免疫反应致皮肤炎症性损伤、光敏感有关。 2．预感性悲哀：郁闷、焦虑、悲观厌世 与多脏器受累、久治不愈、容貌改变等有关。 3．潜在并发症：肾衰竭。 风湿性疾病——系统性红斑狼疮病人的护理 * 护理目标 1 ．病人皮肤损害消失或明显 好转 1