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心血管疾病合理用药 宁津县人民医院 苑世东 目 录 高血压病 冠心病 急性冠脉综合症 稳定型心绞痛 陈旧性心肌梗死 心律失常 快速型室上性心律失常 快速型室性心律失常 缓慢型心律失常 心力衰竭 高血压病 血压水平的定义和分类（ 2010年中国高血压防治指南） 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg） 正常血压 120 80 正常高值 120-139 80-89 高血压 1 级高血压(轻度) 140-159 90-99 2 级高血压(中度) 160-179 100-109 3 级高血压(重度) ≥180 ≥110 单纯性收缩期高血压 ≥140 90 高血压可怕吗？ 高血压的危害 影响高血压病患者预后的因素 高血压危险程度分层 血 压 其它危险因素和病史 1级 2级 3级 无其他危险因素 低危　 中危 　高危 1-2个危险因素　 中危 中危 极高危 ≥3个危险因素或 高危 高危 极高危 靶器官损害 临床并发症或糖尿病 极高危 极高危 极高危 诊断示例 某一患者 BP140/95mmHg，吸烟 ，诊断：高血压I级（中危） 某一患者 BP140/100mmHg，DM史 ，诊断：高血压II级（极高危） 180/110mmHg150/100mmHg 通过病史、体检、实验室检查排除继发性高血压 　 降压治疗目标（2010年中国指南） 1.一般高血压患者：140/90mmHg 2.高血压冠心病患者：130/80mmHg 3.高血压伴慢性肾脏病：130/80mmHg，对终末期肾病--肾透析者可放宽至140/90mmHg 4.高血压伴糖尿病：130/80mmHg 5.脑血管病后理想血压目标：130/80mmHg；一般目标为140/90mmHg 6 老年高血压（＞65岁）：＜150/90mmHg，如能耐受还可进一步降低至＜140/90mmHg 非药物治疗措施 减轻体重：BMI≤24kg/m2 采用合理膳食　 　　　　　　　　 *限制钠盐　每人每日＜６克　　　 　*减少脂肪　占总热量的３０％以下　 　*增加蔬菜、水果和鲜奶 *控制饮酒 每日白酒 50ml或葡萄酒 100ml或啤酒 300ml） 增加体力活动和运动：中等量，3-5次/周,持续30分钟/次 保持心理平衡 戒烟 高血压治疗药物种类 利尿剂(Diuretics) 钙离子拮抗剂（CCB） 血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI） 血管紧张素受体拮抗剂（ARB） β受体阻滞剂（ β -Blocker） α受体阻滞剂（ α - Blocker ） 其他 利 尿 剂 噻嗪类利尿剂-----血钾降低，血钠降低，血尿酸升高 双氢氯噻嗪 6.25-25mg qd 吲哒帕胺 0.625-2.5mg qd 襻利尿剂------血钾降低 呋噻米 20-80mg qd-Bid 保钾利尿剂------血钾升高 氨苯蝶定 25-100mg qd-Bid 醛固酮受体拮抗剂------血钾升高 螺内酯 20-40mg qd-Bid 【优点】 作用确切和持久，能减轻其他降压药的水钠潴留，不易产生耐受性，价廉 【不良反应】可产生代谢性不良反应：电解质：如低血氯性碱中毒、低血钾、低血镁、低血钠及高血钙、高尿酸血症 糖耐量：急剧降低 血酯：TC、TG增高及HDL＜25mg/d，对糖耐量与血脂代谢影响较小 β受体阻滞剂 β受体阻滞剂----支气管痉挛、心功能抑制、影响 糖酯代谢 心得安 初始剂量10mg,可10-50mgBid-Tid 美托洛尔