如何识别高危孕产妇正确掌握转诊指征.ppt

　　　　　　　 几种常见的高危 　　　　　　　　主要的高危有 人流２次或有剖宫产史　　　　　　　妊高血压疾病征 前置胎盘、胎盘植入　　　心衰、脑血管意外、早产、ＦＧＲ 　　 　多胎及羊水异常　　　　　　　　妊娠合并内外科疾病 　 胎儿窘迫、死胎、胎儿畸形、　糖尿病、贫血、肝炎、心脏病、　　　　 羊水过多、羊水过少　　　　　肾病、甲亢、甲低、结核、哮喘、 　　　　　　　　　　　　　　ＩＣＰ、ＩＴＰ、ＳＬＥ 　　 　　 　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　如何发现高危 １．详细的病史讯问－－ 　　　　尤其是现病史，过去史，月经生育史 ２．认真的体格检查－－ 　　　　尤其是血压，心肺，产科检查、妇科检查 ３．必要的辅助检查－－ 　　　尤其是血尿常规，心电图，肝肾及凝血功能，超声 ４．综合、动态的分析－－ 　　　尤其是血尿常规，超声 　　　　　　　　 　　　 　　　　　 　　　　　　超声是目前最直观的检查方法 　　　　　 　　但仍有漏诊可能 　 孕中期是产前诊断胎儿畸形的最佳时期 　 在羊水的反衬下胎儿的内脏和肢体均可在 　超声图像中清楚显示，容易分辨胎儿结构 ★ 有些畸形如脐膨出、斜疝、脑脊膜膨、 脑积水等随着孕　 　　　　周增加逐渐显露,而胎儿有些异常如少量腹水、肠道扩 　　　　张、肾盂扩 张等可能是一过性的　 　 ★ 不能满足于一次的正常检查结果，一般情况下,孕期检查时　 　　　　机是孕早期、孕中期、孕晚期两次（32周及37周后） 举例 　　　　　 　　　　　 目前第一次产前检查 　　　　　 　有可能忽略的项目 　 询问病史：过去史（内科疾病），月经生育史（人流、自然流产史、是否接受过辅助生殖手术） 　 一般检查：忽略了血压、心肺的检查。 　只重视本次妊娠的情况，忽略既往史和孕妇的整体健康 ★ 只做产科检查，忽略妇科检查，尤其是宫项疾病的筛查　 　　　　 　　　　　 　 ★ 母婴传播性疾病的必要检查项目被忽略　 　　　　 举例 　　 　　　　 　　　　　子宫内膜损伤和／或炎症 　子宫蜕膜血管缺陷，受孕卵着床后，为摄取足够营养 　　　增大胎盘面积或胎盘绒毛植入子宫肌层 　　　　前置胎盘　　　　　　　胎盘植入　　 人流２次或有剖宫产史 重视前置胎盘胎盘植入的高危因素 高龄≥35岁 有流产或剖宫产史，(高出3—5倍) 辅助生殖技术 (高出6倍) 前置胎盘 　　　　　　　提 醒 １.子宫颈外口与胎盘下缘距离﹥６.0ｃｍ 　　　　　　　　　　－－－前置胎盘的可能性不大 ２. 测定胎先露与骶岬间的距离﹥1.6ｃｍ 　　　　　　　　　　－－－有前置胎盘的可能性 3. 仅限于前壁的前置胎盘,可在下腹部闻到　 速度与孕妇脉搏一致，低而粗糙的吹风样音－－－胎盘鸣 ４．２８周前称为胎盘前置状态，有６０%可能在孕晚期为正常位置胎盘；２８周后称为前置胎盘 前置胎盘 胎盘植入的生化诊断 1、甲胎蛋白(AFP) ↑ 正常妊娠6W，胎儿肝开始合成AFP， 　　　　　12---15W达高峰，产后大部1---2天降到正常 　　　　　　　　　　　　　 (﹤20ug/L) 2、血清肌酸激酶 (CK) ↑ CK存在于骼、心肌、平滑肌中有一定含量 胎盘植入 　　　　　　 胎盘植入的影像学诊断 　　　彩超、MRI 强调彩色超声对诊断胎盘植入的价值 广泛胎盘实质内腔隙血流 局灶胎盘实质内腔隙血流 膀胱子宫浆膜交界面出现过多