缺血性卒中的病例分享.ppt

* 目前得到普遍认可的是高敏C反应蛋白（hs-CRP），如果hs-CRP3.0mg/L，提示患者斑块活动性较强，可能为易损斑块。 此外还有金属蛋白酶、氧化脂蛋白以及Fas/Fas配体等，但是目前这些手段多用于科研，对于临床医生的意义不大。 * 最后，我们来讲一下微栓子的检测。 * 微栓子通过血管时，因其回声强于红细胞，就会在图像上产生一个高信号的回声，但是血液流速很快，这个高信号回声很快就会消失，我们将这个高信号的回声称为高强度暂短信号（HITS）。 * 经颅多普勒（TCD）微栓子检测应用于临床时，容易出现人为误差。有时候，即使探头在头发上轻微挪动一下，都有可能产生与微栓子混淆的影像。而且，还容易受到设备优劣与设置参数的影响，但是目前，比较好的TCD基本还是能比较正确的探测微栓子的。 * 这张幻灯列出了微栓子的诊断标准，1）典型的栓子回声、2）回声的强度相对增强、3）多门声：存在时间延迟、4）短暂性高信号的方向、5）栓子的持续时间、6）排除人为误差。 作为神经科医生，可能对检测微栓子的标准并不感兴趣，但其中有关多门声的概念大家可以了解一下，因为这对微栓子的检出非常有意义。 * 在中国，颅内动脉狭窄十分常见，颅内动脉狭窄患者的TCD检查结果有以下两个特点：1）时间延迟有时不明显；2）常有大量微栓子脱落，形成微栓子雨。我们以一位患者的检查结果为例来看大脑中动脉本身微栓子的TCD特点，可以看到，TCD提示存在大量微栓子，并且存在大脑中动脉狭窄。 * * 这是大脑中动脉（MCA）重度狭窄的影像，临床表现为反复发作的右侧肢体的瘫痪加语言功能障碍 。从影像学检查可以看到有一些散发病灶，在穿支动脉也有高信号改变，这同样提示有栓塞和低血流动力学改变。此时通过血管显像发现明显的狭窄，说明此处有斑块存在。 * 临床上，IVUS回声强度增加表明斑块的脂质池减少，纤维帽加厚，即斑块变得更加稳定，不易破裂。 日本第68届循环年会上发表了一篇关于普罗布考单用或联用他汀对斑块IVUS回声强度的影响。将研究纳入的急性冠脉综合症（ACS）患者随机分为普罗布考组（500mg/天），阿托伐他汀组（10mg/天）以及普罗布考与阿托伐他汀联用组，随访6个月。 血管内超声检测斑块回声强度，与基线相比，阿托伐他汀组治疗后斑块回声强度无显著增加，普罗布考组增加30%，而普罗布考与阿托伐他汀联用组治疗后斑块回声强度增加90%。说明斑块更加稳定，更不容易破裂。普罗布考单用或联用他汀能够显著增加斑块IVUS回声强度，有效稳定斑块。 * * 抗氧化应激治疗可作为常规综合治疗措施的重要组成部分，期待其能够带来良好临床获益。 ABCD2 项目 评估标准 分数 年龄（A） ≥ 60岁 1分 血压（B） ≥ 140／90mmHg 1分 临床（C） 一侧肢体无力 2分 　 不伴一侧无力的 1分 构音障碍 持续时间（D1）≥ 60分钟 2分 10－59分钟 1分 糖尿病（D2） 有 1分 总分 0－7分 ABCD2 危险分层： 低危 0-3分 中危 4-5分 高危 6-7分 备注：近期（3天）发生TIA患者的风险评估，如果稳定期，用ESRS评分。 * P0.05 斑块回声强度增加比例（%） 普罗布考组（500mg/d） 阿托伐他汀组（10mg/d） 普罗布考+ 阿托伐他汀组 30* P=NS 90* 抗氧化剂单用或与调脂药物联用显著增加斑块IVUS回声强度 Tadateru T. Presented on 68th Scientific Sessions of Japanese Circulation Society. Mar 27-29,2004,Tokyo,Japan. 普罗布考联合他汀更显著降低斑块体积 与基线相比斑块体积降低比例(%) ＊ P ＜ 0.05 15 20 65 ＊ 普罗布考?组 (500mg/d) 阿托伐他汀组 (10mg/d) 普罗布考? +阿托伐他汀组 Tadateru T. Presented on 68th Scientific Sessions of Japanese Circulation Society. Mar 27-29,2004,Tokyo,Japan. 普罗布考联