侵袭性真菌感染诊断与治疗(1).pptVIP

临床 特征 主要特征 1. 侵袭性肺曲霉感染的胸部X线和CT影象像学特征： 早期出现胸膜下密度增高的结节实变影 数天后病灶周围可出现晕轮征 约10-15d后肺实变区液化、坏死，出现空腔阴影或新月征 次要特征 2. 肺孢子菌肺炎的胸部CT影像学特征为： 两肺出现毛玻璃样肺间质病变征象，伴有低氧血症 1. 肺部感染的症状和体征 2. 影像学出现新的肺部浸润影 3. 持续发热96小时，经积极的抗菌治疗无效 临床特征 肺炎和持续高热是IA主要临床特征 Georg Maschmeyer,1Antje Haas, Oliver A. Cornely. Invasive Aspergillosis: Epidemiology, Diagnosis and Management in Immunocompromised Patients. Drugs 2007; 67 (11): 567-1601 侵袭性曲霉菌病 最常见的类型，也是最严重的类型 主要症状为干咳、胸痛，或有咯血 病变严重时可有喘气、呼吸困难，甚至呼吸衰竭，部分患者可出现中枢神经系统感染症状 胸部CT早期有晕轮征，即结节影周围环绕低密度影，后期为新月体征 曲霉肿（曲霉球） 常继发于支气管囊肿、支气管扩张、肺脓肿和肺结核空洞 主要表现为反复咯血，甚至大咯血，或伴有刺激性干咳 影像学：主要表现为原有的慢性空洞内有一团块影，随体位改变而在空腔中移动 变应性支气管肺曲霉菌病 多是由烟曲菌引起的气道高反应性疾病 主要表现为突然出现哮喘样发作症状，一般平喘药无效 影像学：主要表现为上叶短暂性实变或不张，可发生于双侧，中央支气管囊状扩张及壁增厚征象，如“戒指征”和“轨道征” 肺部是IA的主要感染部位 Patterson TF, Kirkpatrick WR, White M.et al. Invasive aspergillosis. Disease spectrum, treatment practices, and outcomes. I3 Aspergillus Study Group. Medicine (Baltimore). 2000 Jul;79(4):250-60 病理特征：曲霉菌丝侵入血管，导致血栓、坏死、出血性梗死 侵入性肺曲霉病（IPA）的特征 临床表现 吸入，肺脏常为原发感染部位 病初25-33％患者无症状 早期症状：干咳、发热、轻度胸痛 咯血、呼吸困难 胸膜摩擦音 副鼻窦受累 病情进展迅速 远处播散：脑、皮肤 胸部CT可有特征性表现 CT影像学检查有助于IA的诊断 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 ≥1个大结节 晕轮征 实变 梗死形状 的结节 空洞 空气新月征 组织病理学支持晕轮征是曲霉菌病的表现 但是其他病原体感染也可引起晕轮征 Greene RE, Schlamm HT, Oestmann JW.et al. Imaging findings in acute invasive pulmonary aspergillosis: clinical significance of the halo sign. Clin. Infect Dis. 2007 44: 373-9 Caillot D, Couaillier JF, Bernard A.et al. Increasing volume and changing characteristics of invasive pulmonary aspergillosis on sequential thoracic computed tomography scans in patients with neutropenia J Clin Oncol. 2001 Jan 1;19(1):253-9 94% 61% 30% 27% 20% 10% IPA的影像学特征－演变过程 晕环征 D 0-5 新月形空泡征 D 10 -20 实变 D 5-10 Caillot et al. J Clin Oncol 2001; 19:253-9 曲霉菌感染影像学表现－曲霉菌球 空洞内肿块，通常位于肺上叶。肿块易于辨认 因为肿块与洞壁间可见新月形气腔。 在病人变换体位时，常可见霉菌球改变位置。 不规则外形或海绵状霉菌球较少见。 曲霉菌球：胸部高分辨率CT扫描冠状重组影像示一大型软组织肿块(箭)位于左肺上叶的空洞内。曲霉菌球与空洞壁间可见新月形的气腔。同时注意左上肺支气管扩张与体积变小。 曲霉菌感染影像学表现 高分辨率CT(1.5mm)示双侧肺上叶扩张的支气管内黏液嵌塞(箭)。 一些通畅的扩张支气管(空箭)也很明显，左肺上叶体积减小。 肺实质内与嗜酸性细胞