流行性出血热1109.ppt

赵西平，德国弗莱堡大学医学博士，华中科技大学感染科教授、主任医师、博士生导师。 主要研究领域：病毒性肝炎发病机制与动物模型。在国际上最早建立HCV树鼩肝细胞体外培养模型。 承担国家自然科学基金课题、国家973项目、十一、五传染病重大专项基金项目以及同济医院人才基金等多项课题，总课题经费超过200万。 研究成果获卫生部科技进步一等奖、湖北省科技进步三等奖、德国弗莱堡大学GODECK研究奖、同济医院新业务新技术二等奖。 在国内外期刊发表文章近百篇。其中，单篇第一作者论文最高SCI影响因子超过14分。 病例分析 男性，42岁，主诉发热伴头痛、腰痛4天。患者4天前突起发热，稽留热，最高体温达40.5 0C，伴持续性全头痛和明显腰痛，无放射及转移，无明显尿路刺激症状。同时感腹胀腹痛，恶心，呕吐胃内容物数次，大便3~4次/日，稀水样便，无明显粘液和脓血，不伴里急后重。在家自服感冒药二天，症状加重，至当地医院用三代头孢抗感染治疗二天无好转，转至本院。起病以来精神差、食欲明显下降，进食少，小便偏少。 入院体检 T: 39.8，P：90 ，R：20， BP：90/60 mmHg。神清，醉酒貌，双侧腋窝旁见抓痕样排列出血点，下肢蚕豆大小瘀斑，浅表淋巴结不大，球结膜充血水肿，瞳孔光反射灵敏，咽红，扁桃体I0肿大，心肺未闻及异常，腹部饱满，肌软，全腹弥漫性压痛不适，反跳痛不明显，肝脾未触及，双肾区叩击痛明显，移动性浊音（-），颈稍抵抗（1指），克氏征及布氏征（-），病理征（-） Question for answer - 1 你的初步诊断？ 感染性疾病 败血症？ 颅内感染？ 急性肾炎？泌尿系感染？ 病毒感染？ 血液系统疾病？ 肾综合征出血热 华中科技大学同济医学院附属同济医院感染科 赵西平 肾综合征出血热Hemorrhagic Fever with Renal Syndrome, HFRS流行性出血热Epidemic Hemorrhagic Fever, EHF 由汉坦病毒引起的自然疫源性疾病 啮齿动物携带和传播 基本病理变化：全身小血管、毛细血管损害 主要临床表现：发热、出血、肾脏损害 五期临床经过： 发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期 汉坦病毒电镜图及模式图 汉坦病毒（Hantan Virus, HV) 能在人和多种动物细胞中培养和繁殖： 小白鼠乳鼠，黑线姬鼠，大白鼠，地鼠，长爪沙鼠等 病毒感染可引发人体强烈而迅速的免疫应答，表现为病程早期（2～5病日）出现IgM和IgG 临床表现取决于病毒的特性和细胞或机体的易感性和反应性。 汉坦病毒属(Hantavirus)血清型 肾综合征出血热 (HFRS) Ⅰ型汉滩病毒（Hantaan virus，野鼠型） Ⅱ型汉城病毒(Seoul virus，家鼠型) Ⅲ型普马拉病毒(Puumala virus，棕背型) Ⅳ型希望山病毒(Prospect hill virus，田鼠型) 南斯拉夫(belgrade-Dobrava virus) 泰国(Thai virus) 印度(Thottapalaym virus) 汉坦病毒肺综合征(HPS) 辛诺柏病毒Sin Nombre virus 长沼病毒Bayou virus 黑渠港病毒Black Creek Canal virus 纽约病毒New Youk virus 传播途径(modes of transmission) 传播类别 种类 传播方式 动物源性 伤口传播 与宿主动物及其排泄物、分泌物接触, 病毒污染皮肤或黏膜经伤口感染。 呼吸道传播 气溶胶 消化道传播 食入被宿主动物排泄物及分泌物 污染的食物而感染 螨媒传播 革螨传播 通过革螨叮咬 恙螨传播 通过恙螨幼虫叮咬 垂直 患病孕妇 经胎盘传播 传播途径 自然疫源性 与老鼠关系最 密切 虫媒：螨 流行病学(epidemiology) 易感人群 人群普遍易感 以青壮年为主（16 ~ 45岁） 男性多于女性 成人多于