脑卒中患者运动疗法康复治疗 潘玮.ppt

脑卒中患者的运动疗法康复治疗 PT治疗师：潘玮 佳木斯大学附属第三医院 一、基本概念 什么是脑卒中？ 脑卒中又称脑血管意外，是指突然发生的、由脑血管病变引起的局限性脑功能障碍，并持续时间超过24小时或引起死亡的临床症候群。 常见病因 什么是运动疗法？ 它是一种徒手的或借助器械，让患者进行各种运动，以缓解症状，改善运动功能以达到治疗目的的一种方法，如纠正异常的运动模式，诱发正常的运动模式，增强肌力，改善平衡，步态训练等。 运动疗法包括哪些？ 传统的运动疗法 传统运动疗法包括维持关节活动度，增强肌力和肌肉耐力，增强肌肉协调能力，平衡功能训练，步行能力训练，增强心肺功能训练等。 神经生理学方法 神经生理学方法又称神经发育疗法（ NDT ），它是依据神经正常生理及发育过程，运用诱导或抑制的方法，使患者逐步学会如何以正常的运动方式来完成日常生活动作。 NDT 是主要针对中枢神经损伤引起的功能障碍的治疗方法，包括 Bobath 疗法、 Brunnstrom 疗法、本体感觉神经肌肉促进疗法（ PNF）、 Rood 疗法等。 其他 包括近年发展的神经康复新技术，如运动再学习方法（ MRP ）、强制性运动疗法（ CIMT ）、音乐疗法、运动想象（ MI ）等。 实际上在临床康复的运用过程中，以上各种康复治疗的方法不能截然分开，它们之间是相互渗透的。应当根据个体的差异，即个体功能障碍特点的不同进行有针对性的、优化组合的康复训练。 运动疗法的适应症： 外科疾病 骨折，肌肉韧带劳损或撕裂，腰椎间盘突出症或其摘除术后，颈椎病、肩关节周围炎、人工关节术后，膝关节半月板或游离体摘除术后，截肢术后、断肢再植术后，胸腔腹腔大手术后，外翻足、内翻足、扁平足，脑震荡、脑挫伤，烧伤、冻伤，静脉曲张及其术后等。 内科疾病 冠心病，心脏瓣膜病，心力衰竭代偿期，高血压病；慢性气管炎，支气管炎，肺炎，支气管哮喘，肺气肿，肺结核，肺不张；胃和十二指肠溃疡病，内脏下垂，胃肠功能紊乱，慢性胃炎，慢性胆囊炎，慢性肝炎；肥胖病，糖尿病；风湿性关节炎，类风湿性关节炎等。 神经科疾病 脑血管疾病后遗症，周围神经损伤，腰神经根炎，多发性周围神经炎，神经官能症，面神经麻痹，进行性肌萎缩，脊髓空洞症等。 妇产科疾病 子宫脱垂，慢性盆腔炎，产后等。 运动疗法的副作用： 运动的益处是肯定的，但运动疗法潜在的副作用也应引起重视。 由于运动加重心脏负担，因此可能使缺血性心脏病或高血压(常无症状)加重，引起心脏功能不全或心律紊乱。也可能诱发心绞痛甚至心肌梗死。 本身血压过高，而运动后可能会发生体位性低血压。 视网膜病变者，运动后视网膜出血的可能性增加，增殖性视网膜病变进展。 糖尿病肾病的患者，运动会减少肾血流 量，使尿蛋白排出增加，加重肾脏病变。 部分糖尿病患者，尤其是i型糖尿病患者，在未很好控制血糖的情况下，运动会使血糖上升，出现尿酮体，甚至酮症酸中毒。 采用胰岛素或磺脲类药物治疗的患者，在运动中易发生低血糖。 鉴于上述潜在的副作用，专业人员在指导糖尿病人运动时应按不同病情选择适当的运动量和运动方式，尤其对于老年糖尿病患者，更要严格掌握适应证。 脑卒中的全面康复 确定康复目标 康复治疗原则 早期康复 早期康复：即病人自发病后生命体征已稳定，神志清楚，疾病不再发展48h就开始的综合性康复医疗方案。 早期康复的选择标准：急性期脑卒中第一次发病的病人，除短暂性脑缺血发作 (TIA)外。 康复开始标准为：生命体征稳定，神经学症状无进展48h后，意识在格拉斯哥昏迷记分 （GCS）＞8分。对多次发病、或病情严重的病人应根据具体情况安排个体化的康复医疗方案。 脑卒中康复治疗的目的： 1、防治并发症：常见的并发症有：压疮、肩一手综合证、关节挛缩、废用性肌肉萎缩、肩关节半脱位等。 2、抑制异常运动模式 3、促进正常运动模式，促进功能恢复 4、充分发挥残余功能 5、提高ADL能力 6、回归家庭或回归社会 康复治疗程序 （1）治疗前评估 （2）选择治疗方法 （3）向患者解释治疗目的和步骤 （4）治疗技术参数 （5）治疗反应 维持与改善关节活动度的训练 （一）维持关节活动度的训练 1. 保持肢体良好的体位，即良肢位的摆放。 2. 体位转换：偏瘫患者急性期的体位转换非常重要，无论处于何种体位，如果长时间不进行体位转换，就会在该姿势下出现软组织挛缩。 3. 适当的被动运动：可保持肌肉的生理长度和张力，保持关节的活动度。 （二）改善关节活动度的训练 早期康复是非常重要的，它可以防止康复进程的合并症