脑血管病康复 (1).ppt

脑血管病康复的概念 康复的现代概念 WHO对伤残（disablement）的定义:残损:（损伤impairment）:指心理上、生理上解剖结构或功能的异常与丧失，生物器官水平功能障碍，例如肢体偏瘫。 残疾:(劳动能力丧失disability）:指个体水平的障碍，工作困难，例如日常生活能力的异常残障:（handicap ）是指社会水平的障碍,社交困难。 康复是一个恢复和学习过程，它通过对卒中后残损、残疾和残障三个方面的训练，加快和扩大复原途径。帮助病人恢复运动能力，独立能力，最大可能的回归家庭和社会生活。 康复的现代概念 1981年WHO给予康复的定义是： 康复是指应用各种有用的措施以减轻残疾影响和使残疾人重返社会。 康复不仅要训练残疾人适应其周围环境，而且要调整残疾人周围的环境和社会的条件以利他们重返社会。 在拟订有关康复训练计划时应有残疾者本人、他们的家属以及他们所在的社会共同参与。 康复的现代概念 90年代:康复是指综合的应用各种措施，最大限度的恢复和发展病、伤残者的身体、心理、社会、职业、娱乐、教育和周围环境性适应方面的潜能。 脑卒中康复的重要性和必要性 脑卒中（ 脑梗塞和脑出血）是常见、多发病之一,它具有发病率高,死亡率高,致残率高三大特点。 以北京地区为例，脑卒中的死亡率排在各种病症之首；在致残率方面，大约有70%的脑卒中患者有不同程度的功能障碍，包括：肢体瘫痪、语言交流困难、肢体麻木、认知障碍、吞咽困难，其中肢体瘫痪是最常见的，它给患者带来很大的痛苦，严重影响其生活质量，给家庭、社会造成沉重的负担。 脑卒中导致的障碍及结局 脑卒中导致的障碍具有多样性和复杂性的特征。 脑卒中2周内残损及能力障碍的发生率为：偏瘫 70%~85%，移动障碍 70%~85%，视知觉障碍 60%~75%，日常生活活动完全依赖40%~65%，需要帮助 20%~60%，构音障碍 55%，坐位平衡障碍45%，抑郁 40%，本体感觉障碍 40%，偏盲 20%，失语 20%~35%，吞咽障碍 15%~35%，偏侧忽略10%~35%，近记忆丧失10%~20%。 脑卒中的结局 脑卒中的病死率高、致残率高。 脑卒中住院患者的去向为：死亡18%~25%，转入护理之家15%~30%， 转入康复机构5%~20%， 转入家庭35%~60%。 由此可见，积极开展脑卒中社区康复有着非常重要的现实意义。  常用的脑卒中康复评定方法 关节活动度评定、肌张力与痉挛评定、协调与平衡评定、Brunnstrom六阶段评定、日常生活活动能力评定等比较常用 脑卒中的肢体功能康复 在偏瘫恢复的不同阶段存在着弛缓(肌张力降低)、痉挛(肌张力增高)、运动方式异常、正常的姿势反应及运动控制能力丧失等。 如果一味地鼓励患者“多走”“勤练”等增强肌力的训练,会使痉挛加重,强化病理性的共同运动等异常运动方式。 脑卒中的肢体功能康复 脑卒中偏瘫的肢体康复,应根据每个患者所处的阶段、障碍的性质和程度,在康复评定的基础上,采用相应的康复治疗方法 很难简单地“对号入座” 急性期或偏瘫弛缓期 脑卒中急性期或偏瘫弛缓期，持续时间一般为2周，重症者可达4周，相当于Brunnstrom 1~2期。 急性期的康复目标 通过床边康复达到调整心理状态防止各种并发症， 为恢复期的功能进一 步恢复打好基础。 急性期的康复治疗方法 1.心理支持 给患者进行常规的心理评定和足够的心理支持，关心和鼓励患者，帮助解决各种困难和问题。此外，还要注重发挥家庭和社会支持系统的作用。 2.体位治疗及床上体位变换 在急性期患者自己常常不能转换体位，因此，从第一天起，就应该注意作好床上体位的摆放，正确的床上体位摆放可以预防和缓解痉挛，故又称为体位治疗。床上体位变换包括翻身、起坐、床上移动，可以防止压疮、达到最大程度的自理。 急性期的康复治疗方法 健侧卧位 患侧卧位 仰卧位 关节的被动活动 按摩肌肉 早期床上活动 正确仰卧的要领 保持对抗异常姿势的体位（１） 防止或避免没有矫正的异常姿势（２） 掌心向下时，手腕应略微抬起，大拇指与其余四指用布卷或纸卷隔开（３） 正确向患侧卧位的要领 患侧肩胛带向前伸，肩关节屈曲，肘关节伸展，前臂旋后腕关节背伸，手指伸展。（1） 患侧下肢伸展，膝关节轻度屈曲。（2） 健侧下肢髋、膝关节屈曲，下方垫一个枕头。（2） 正确向健侧卧的要领 患侧肩向前伸，肘伸直，不能垂腕 患侧髋前屈，屈膝，下肢不能外旋，脚掌与小腿尽量保持垂 恢 复 期 恢复期又分为 恢复早期(又称亚急性期),在发病后1~3个月; 恢复中期,在发病后3~6个月; 恢复后期,在发病后6个月至2年。 其中，