难治性心力衰竭综合治疗[1].pptVIP

醛固酮受体拮抗剂应用要点 适用于NYHA Ⅲ-Ⅳ级患者；AMI后并发心衰且LVEF40%患者亦可应用。 螺内酯起始量10mg/d,最大剂量为20mg/d, 可隔日给予；依普利酮(我国暂缺)起始剂量为25 mg/d，逐渐加量至50mg/d。 本药与ACEI、ARB合用的疗效和安全性证据尚不足，不推荐三药联用。 醛固酮受体拮抗剂应用要点 开始治疗后停止使用补钾制剂，避免高钾食物。曾有过低钾性室律失常需大量补钾者，可继续补钾，但应减低剂量。水肿较重需要快速利尿时，要补充钾制剂，一旦达到液体平衡就停止补充钾制剂。 同时使用大剂量的ACEI，可增加高钾血症的危险。 避免使用非甾体类抗炎药物和COX-2抑制剂，尤其是老年人，可以引起肾功能恶化和高血钾。 监测血钾和肾功能，血钾＞5.5 mmol/L 即应停用或减量。 及时处理腹泻及其他可引起脱水的原因。 地高辛应用要点 主要目的：改善慢性收缩性心衰患者的临床状况，适用于已应用ACEI/ARB、β受体阻滞剂和利尿剂治疗,而仍持续有症状的心衰患者。重症患者上述药物可同时应用。 适用于伴快速心室率的房颤患者，控制运动时心室率增快更为有效。 无明显降低心衰患者死亡率的作用，不主张早期应用。亦不推荐应用于NYHAⅠ级患者。 急性心衰非地高辛应用指征，除非并有快速室率的房颤。 维持量疗法，0.25mg/d。70岁以上，肾功能减退者宜用0.125mg每日或隔日一次。 非洋地黄类正性肌力药物 多巴胺：通过刺激β-肾上腺素能受体来增加心肌收缩力和心输出量。3-5μg/kg/min有正性肌力作用。多巴胺和多巴酚丁胺对心率100次/分的心衰病人要慎用； 多巴酚丁胺：通过刺激β1-受体兴奋产生剂量-依赖正性肌力作用。起始剂量：2-3μg/kg/min静滴，无负荷剂量。依据临床症状、对利尿剂反应和临床状态来调整静脉滴注速度，同时要监测血压； 米力农：是磷酸二酯酶抑制剂，同时增加心输出量和每搏输出量，而肺动脉压力、肺毛细血管压、总外周及肺血管阻力下降。首剂25～50μg/kg静注（大于10min）继以0.25～0.5μg/（kg·min）静滴 1、静脉扩张剂硝酸酯类药物（Ⅰ类，B级）：急性心衰时此类药在不减少每搏心输出量和不增加心肌氧耗情况下能减轻肺淤血，特别适用于急性冠状动脉综合征伴心衰的患者。 2、动脉扩张剂（硝普钠、基因重组脑利纳肽BNP、ACEI、a受体阻滞剂如酚妥拉明和乌拉地尔）。 可联合应用并给予足量治疗，将血压控制在100-110/60-70mmHg。 对于尿量偏少（非低钠和低氯血症所致），或血压偏低（≦90/60mmHg）的重症心力衰竭伴心源性休克患者，应改用多巴胺（3-15ug/kg*min）+小剂量硝普钠（5-30ug/min）或a-受体阻滞剂联合持续静滴。 合理足量的血管扩张剂治疗 新 药正性肌力药物左西孟旦（Ⅱa类，B级） 钙增敏剂，通过结合于心肌细胞上的肌钙蛋白C促进心肌收缩，还通过介导ATP敏感的钾通道而发挥血管舒张作用和轻度抑制磷酸二酯酶的效应。其正性肌力作用独立于β肾上腺素能刺激，可用于正接受β受体阻滞剂治疗的患者 临床研究表明，静脉滴注可明显增加急性心衰患者CO和每搏量，降低PCWP、全身血管阻力和肺血管阻力；冠心病患者不增加病死率 用法：首剂12-24 μg/kg静脉注射（大于10 min），继以0.1 μg·kg-1·min-1静脉滴注，可酌情减半或加倍。对于收缩压＜100 mm Hg的患者，不需要负荷剂量，可直接用维持剂量，以防止发生低血压  新 药血管扩张药 rhBNP（Ⅱa类，B级） 内源性激素物质，扩张静脉和动脉（包括冠状动脉），降低前、后负荷， 在无直接正性肌力作用情况下增加CO 该药临床试验的结果尚不一致。晚近的两项研究（VMAC和PROACTION）表明，该药的应用可以带来临床和血流动力学的改善，推荐应用于急性失代偿性心衰 应用方法：先给予负荷剂量1.500 μg/kg，静脉缓慢推注，继以0.0075-0.015 μg·kg-1·min-1静脉滴注；也可以不用负荷剂量而直接静脉滴注。疗程一般3 d，不超过7 d 新 药血管加压素V2受体拮抗剂 目前主要普坦类药物 产品特性总结 产品名称 商品名： 苏麦卡 通用名： 托伐普坦 Tolvaptan 产品分类 下丘脑垂体激素及其类似物 血管加压素II型受体拮抗剂（V2 受体拮抗剂） 适应症 用于治疗临床上明显的高容量性和正常容量性低钠血症（血钠浓度＜125mEq/L，或低钠血症不明显但有症状并且限液治疗效果不佳），包括伴有心力衰竭、肝