少见病例影像分析2015.ppt

少见病例影像分析 安医大二附院 郑穗生 相丽 陈琦 赵茹 CT平扫 A 术中所见 术中见肿瘤大小约15cm，周围未见正常肾组织，且肿瘤组织无包膜，与周围腹主动脉粘连明显，动脉旁可见多发肿大淋巴结。因肿瘤体积过大，与周围大血管界限不清，腹主动脉旁残留部分肿瘤组织。 病理：肾淋巴瘤 肾脏淋巴瘤(renal lymphoma)分原发性和继发性，二者均属于结外淋巴瘤，以继发性为主，原发性罕见（仅占0.7%）。肾脏淋巴瘤绝大部分为非霍奇金淋巴瘤(NHL)，以B细胞型为主。NHL各年龄段均可发病，以青少年及中老年人多见。 原发性肾淋巴瘤诊断标准： ?肾脏肿物； ?无淋巴结及内脏器官等部位淋巴瘤肾外侵犯的证据； ?无白血病性血象及骨髓抑制的表现。 肾淋巴瘤（包括原发和继发）分类： 一、肾内肿物型 二、肾弥漫增大型 三、肾周肿物型 四、肾盂型 CT表现 1.平扫肿瘤为等或稍高密度。 2.增强扫描时，因其少血供，故多呈轻度强化。 3.未经治疗的淋巴瘤很少发生坏死。故强化均匀（密度或信号），为其特征之一。 4.因淋巴瘤质地柔软，虽易包绕和推移血管但血管受侵狭窄和闭塞少见，亦为淋巴瘤特征性表现之一。 5.弥漫增大或肾周肿物型肾脏形态无明显改变，但轮廓增大，是肾淋巴瘤的另一特征性表现。 继发性淋巴瘤多伴全身多处淋巴结肿大和多脏器（肝、脾和腰大肌等）浸润肿大。 MRI典型表现为T1WI呈稍低信号，T2WI呈稍低或等信号，DWI呈高信号。 A.CT增强示胰腺肿大，强化密度减低，胰周可见少许渗出影，胰头内结节状高密度影为胆道支架； B.MRCP示主胰管节段性显示，肝内外胆管及胆总管轻度扩张； C.D.T1WI及T2WI示胰腺肿大，胰管显示狭窄，肝内外胆管及胆总管轻度扩张 病例三 病史 发现肝脏包块3年余，肝区疼痛半年，加重一周。 体格检查：神清，精神一般，全身浅表淋巴结未触及肿大。皮肤巩膜黄染，肝区叩击痛阳性，肝脾肋下未及，移动性浊音（-）。 外院超声示：肝右叶占位。 病史 实验室检查：甲胎蛋白 2.75(0-13.6)ng/ml，糖类抗原19-949.39(0-27)U/ml，神经元特异性烯醇化酶? 18.59(1-15.2)ng/ml。 免疫十项：乙肝病毒表面抗原?阳性(+)，乙肝病毒e抗体阳性(+)，乙肝病毒核心抗体?阳性(+)。 A~D.CT平扫示肝右叶有一不规则团块状混杂密度病灶，其内测CT值-34至51HU，其周似见低密度包膜，另见少量腹水，肝脏外形失常，边缘呈波浪状改变；脾肿大，达八个肋单位 A~D.动脉期肝右叶病灶呈明显不均匀强化，并可见动静脉瘘和管腔不规则及分布走行异常的肿瘤血管，于右叶膈面下可见子灶形成 A~D.门脉期肝右叶病灶强化减低，周边包膜呈相对低密度影，门静脉内未见明确栓子形成 A~D.延迟期肝右叶病灶密度进一步减低，病灶周假包膜呈稍高密度，右叶膈顶下病灶呈低密度 A.B.肝右叶类圆形混杂信号病灶，内可见片状短T1信号； C.D.T2WI肝右叶类圆形低信号为主混杂信号影，边界较清晰，病灶周似可见假包膜影 A.B.T2冠状位示肝脏内一类圆形以低信号为主的混杂信号病灶，边界比较清晰，周边可见包膜信号 术中所见 肝脏重度硬化性改变伴左肝轻度代偿，肿瘤位于右半肝SⅤ、SⅥ、SⅦ、SⅧ段，直径约15cm，有假包膜，突出肝包膜伴破裂并与大网膜粘连，右侧膈肌粘连明显，肿瘤压迫右侧肾上腺，腹腔少量腹水。 病理结果 肝（右叶）肝细胞性肝癌（中-低分化）伴大量坏死，肿块大小15cm×12.5cm× 9.5cm，断端切缘未见癌。 脂肪性肝细胞癌(fatty HCC) 具有良好分化，肝细胞内有大量空泡形成，空泡内物质为脂肪,而非糖原。 A.平扫示肝内一肿块内含脂肪区域，CT值为-56HU； B. 动脉期示部分瘤体内有强化； C. 门脉期瘤体强化区密度减低； D. 延迟期，病灶仍呈低密度；术后病理证实为肝细胞癌 鉴别诊断 主要有血管平滑肌脂肪瘤、肉瘤、脂肪瘤。 肝血管平滑肌脂肪瘤分型： 脂瘤型 肌瘤型 血管瘤型 鉴别诊断 脂瘤型 多由分化成熟的脂肪细胞组成,脂肪成分＞70%，肿瘤周边或其间可见少量畸形厚壁血管和梭形平滑肌细胞；CT平扫时肿瘤组织密度与脂肪相似,CT值一般低于-40HU,并可见条索状、斑片状软组织密度；MR平扫在短T1、长T2脂肪信号内出现条索状、斑片状稍长T1、稍