医患沟通和技巧 11月.ppt

* （1）压抑（Repression）：将个体超我（Superego）不能允许的欲望、愿望和冲动埋藏到自己都不能察觉的潜意识之中使自己不能自觉。因为一旦认识到这种欲望便会给自己带来很严重的心理不安。例如“恋母情结”。 （2）退行（Regression）：放弃发育成熟的行为模式或情感，不随意地将行为或情感退回到发育较低级的水平，用幼稚的方式满足自己的欲望。一位25岁的女性公务员因强迫症住院，要求洗澡未得到允许便席地而坐，哇哇大哭……。另一位36岁的女患者在遭受心理打击后处处表现得如同儿童：看见年轻的护士和大夫便称“叔叔”、“阿姨”，用钥匙的尾端“开锁”，问其2＋2＝？答曰“＝3”。精神病学中称之为童样痴呆。 （3）反相（Reaction Formation）：害怕自己的某些难以接受的欲望冲动或行为暴露出来，无意识地压抑自己的欲望或行为，而以完全相反的形式表现出来。为了保持内心的平静，过分地虚张声势。例如“此地无银三百两”。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 小　结 我国综合医院中存在大量的精神疾病患者人群 他们长期得不到治疗，成为逛医院的大军 有纯粹的精神障碍 躯体疾病伴发的精神障碍 躯体形式障碍 长期得不到满意治疗为医患关系紧张增加了不利因素 总　结 医患沟通是医疗工作中的基本技能 医患沟通目的：解除患者四大问题 需要，不满，误解，感动 医患沟通技巧：三种形式；四大技巧 放下包袱，专心工作 诚心沟通，四位一体 调整心态，洞察心理 身心共病，细心识别 * * Freud 不为良相，便为良医 * * 北京市从１９９８年起就开始以“自愿投保”方式推广医疗责任险，但效果并不显著。在京的５５１家医院中，２００３年投保的医院不足２０家，２００４年更是少得可怜。 * * * * * Promise Not to que again * 了解、沟通、安慰，最需要的：安慰，因为觉得太冤枉 * * * * * * * * * * * * * * * * * * “此地无银三百两”。一位男性同性恋易性后，故意地将月经带高高挂起。明明是希望与异性接近，反而见到异性就躲得远远的，因为见到异性就紧张、害怕（社交恐怖症） RA, Deformation of the joints, low-self image, arrogant * * 英国病人，日本鬼子，普通人疾病的接受过程。患者对疾病的否定 沟通要素4：情感共鸣 患者最大的不满: 半天等待，几分钟看完 医院流程：除了等待，就是排队 理解、同情、被理解 医患沟通：核心 核心问题 对本职的爱戴 对他人的尊重 小 结 主动消除医患冲突的第一步—医患沟通 良好沟通的要素有4： 职业外表 负责态度 言谈技巧 情感共鸣 良好沟通的基础是对本职的爱戴，对患者的尊重 调整心态，洞察心理 --主动消除医患冲突的第三步 真实场景： 患者挤在诊室，你已经三次让他们到门外等，但是他没有动。 你第四次让他出去，他看了看你，没动。 你的反应： 继续让他走 招护士／保安来赶他走 直接推他出去 自己走 其他 真实场景： 你再次严厉让他出去等。 他说：“你嚷嚷什么，看你的号是看得起你！” 你如何回应： 谁也没有请你来 你出去！ 你不用看我的好了 其他 真实场景： 一位患者挂一普通号，要求医生处方他自己指定的三个药物， 您如果是这个医生，开，不开？ 控制你的奋怒 改变神经网络通路（防御机制）： 吸气、思考、反应 我们看到的, 不一定是真实的 心理防御机制（Defense Mechanism） 面对挫折和心理冲突时不随意地使用一些心理过程来改善自己难堪、窘迫或焦虑的心理状态或令人心理不安的处境 了解他人 每一个行为都有两种属性（外目的和内目的） 外显是表象，内涵是实质 他人行为的心理分析：名词解释： ego, id, superego; Conscious, unconscious, subconscious Psychological Defense Mechanism 反相作用（Reaction Formation）：害怕自己的某些难以接受的欲望冲动或行为暴露出来，不随意地压抑自己的欲望或行为，而以完全相反形式表现出来。 Homo OCD OverAction Psychological Defense Mechanism 外射（Projection）：将自我感受、愿望、动机或观点投射到客观外界的人或物上，而又认识不到这些感受或观点的主观属性，断言这是别人的动机或欲望。 Rebate Psychological Defense Mechanism 否定（Denial）：对引起自己焦虑和痛苦的事情视而