妊娠期高血压疾病临床护理与管理 (2).ppt

妊娠期高血压疾病的 临床管理 张海文 妊娠期高血压疾病 是妊娠期特有的疾病，发生率约在5~12%，是目前我国孕产妇死亡的主要原因; 产后出血 妊娠高血压疾病 妊娠期心脏病 羊水栓塞 妊娠期高血压疾病 病因 病因至今不明 高危因素 孕妇年龄≥40岁 子痫前期病史及家族史 抗磷脂抗体阳性 高血压、慢性肾炎、糖尿病 初次产检时BMI≥35kg/m2 多胎妊娠、首次怀孕、妊娠间隔时间≥10年以及孕早期SP≥130mmHg或DP≥80mmHg 对母儿的影响 分类与诊断 妊娠期高血压（gestational hypertension） 子痫前期（preeclampsia） 子痫（eclampsia） 慢性高血压并发子痫前期（Chronic hypertension and pre-eclampsia） 慢性高血压合并妊娠（chronic hypertension complicating pregnancy） 分类与诊断 分类与诊断 分类与诊断 妊娠期高血压疾病诊治指南(2012)版 （一）病史：注意询问妊娠前有无高血压、肾病、糖尿病、抗磷脂综合征等病史，了解此次妊娠后高血压、蛋白尿等征象出现的时间和严重程度，有无妊娠期高血压疾病家族史。 分类与诊断 妊娠期高血压疾病诊治指南(2012)版 （二）高血压的诊断 血压的测量：测前被测者至少安静休息5分钟。取坐位或卧位，注意肢体放松，袖带大小合适。通常测右上肢血压，袖带应与心脏处同一水平(II-2A)。 分类与诊断 高血压的诊断 妊娠期高血压定义：同一手臂至少2次测量的收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。血压较基础血压升高30/15mmHg，但低于140/90mmHg时，不作为诊断依据，但须严密观察。对首次发现血压升高者，应间隔4小时或以上复测血压，如2次测量均为收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg诊断为高血压。对严重高血压患者（收缩压≥160mmHg和（或）舒张压≥110mmHg），为观察病情指导治疗应密切观察血压。 分类与诊断 （三）尿蛋白检测和蛋白尿的诊断 高危孕妇每次产检均应检测尿蛋白(Ⅱ-2B)。尿蛋白检查应选用中段尿。对可疑子痫前期孕妇应进行24h尿蛋白定量检查。 尿蛋白≥0.3g/24h或随机尿蛋白≥30mg/dL或尿蛋白定性≥（+）定义为蛋白尿。 分类与诊断 临床表现 头晕头痛眼花、胸闷、肝区隐痛或者恶心呕吐等症状 辅助检查 妊娠期高血压应定期进行以下常规检查： ①血常规；②尿常规；③肝功能；④血脂；⑤肾功能；⑥心电图； ⑦B超。 子痫前期、子痫视病情发展和诊治需要应酌情增加以下有关的检查项目： ①眼底检查；②凝血功能；③血电解质；④超声等影像学检查肝、胆、胰、脾、肾等脏器；⑤动脉血气分析；⑥心脏彩超及心功能测定；⑦超声检查胎儿发育、脐动脉、子宫动脉等血流指数；⑧必要时头颅CT或MRI检查 预 防 妊娠高血压疾病的预防 乡镇县级保健网 开展围妊娠期及围生期保健，重点做好一级预防 加强健康教育，普及孕期基 础知识，自觉产检 妊娠高血压疾病的预防 高危孕妇预防：（有重度子痫前期史、肥胖、糖尿病等） 孕前咨询 再生育门诊 合理体重控制（BMI18.0～25.0kg/m2）、限制过多食盐摄入（＜6g/d:低盐饮食可每日降低血压2-8mmhg) 适度锻炼：低强度、有节奏、持续一段时间的有氧运动能使收缩压降低4-9mmhg 妊娠高血压疾病的预防 补钙：孕4月期摄入1000mg;晚期1500mg以上 小剂量的阿司匹林：有子痫前期史的孕妇孕前和孕后口服低剂量的阿司匹林 合理饮食： ?妊娠期糖尿病及高血压疾病孕前体重及增加情况的调查分析?（刘学敏、杜鹃） 结论：:孕前肥胖、孕期体重增加过多以及高龄人群是发生GDM和HDCP的高危人群 孕期营养-合理饮食，控制体重 每日增100~300kcal; 蛋白质15%（牛奶） 脂肪20%、 糖类65% 孕期营养 治疗与护理 妊娠高血压疾病治疗 治疗目的：控制病情、延长孕周、确保母儿安全 治疗原则：休息、镇静、解痉、有指征的降压、利尿、严密监测母胎情况、适时终止妊娠。 妊娠高血压疾病临床护理与管理 一般护理 休息：充分睡眠，不少于10小时；取左侧卧位，以减轻子宫对腹主动脉、下腔静脉的压迫，使回心血量增加，改善子宫胎盘的血供。 （2）镇静：对于精神紧张、焦虑、睡眠不佳者可给予镇静剂。地西泮2.5～5mg，tid，或5mg睡前服。 一般护理 3）密切监护母儿状态：注意主诉如头痛、视力改变、上腹不适、胸闷、胸痛等症状，每日测体重及血压，每2日复查尿蛋白。定期检测血液、胎儿发育状况和胎盘功能。 （4）间断吸氧：增加