流行性感冒(护本内科护理).ppt

4．其他类型 胃肠型：以恶心、呕吐、腹泻、腹痛为主要症状。 脑膜脑炎型：表现为意识障碍、脑膜刺激征等。 此外有心肌炎型、心包型，以横纹肌溶解为主要表现的肌炎型，仅见于儿童。 流感的并发症 ●常继发细菌性上呼吸道感染、气管-支气管炎、细菌性肺炎 ● Reye综合征：为肝、神经系统并发症，发病年龄为12~16岁，退热后出现恶心、呕吐、继之嗜睡、昏迷、惊厥等神经系统症状。可能与服用阿斯匹林有关。 ●中毒性休克、中毒性心肌炎 1．外周血象  急性期外周血白细胞总数减少，淋巴细胞数相对增加。 合并细菌感染时，白细胞总数和中性粒细胞比例增高。 实验室检查 2．病原学检查  主要用于流行病学研究，包括：取患者鼻咽部拭子，涂片检测流感病毒抗原、PCR技术检测病毒基因，及培养分离病毒。 或取急性期及病后3～4周的双份血清测定特异性抗体，若滴度有4倍以上增长，则有诊断意义。 在流行期间，流感诊断较易。若在短期内大批出现有发热伴上呼吸道感染症状的患者，尤其是发生在同一群体内，且并无明显的年龄分布限制，则应考虑流感的可能。诊断可依据： 1.流感接触史 2.典型的临床症状和体征 3.实验室检查 诊断要点 治 疗 治疗原则 根据病情严重程度评估确定住院治疗或门诊治疗。 尽早使用抗流感病毒药物治疗，尤其是重症流感高危人群。 可以缓解流感症状、缩短病程，降低并发症发生率、降低病死率。 避免盲目或不恰当使用抗菌药物，仅在继发细菌性感染时才考虑使用。 1、一般治疗 呼吸道隔离1周，或至主要症状消失。卧床休息，易消化饮食，注意营养。 2、对症治疗 高热者可进行物理降温，或应用解热药物。 咳嗽咳痰严重者给予止咳祛痰药物。 根据缺氧程度可采用鼻导管、开放面罩及储氧面罩进行氧疗。 减少不必要的静脉输液。 3．抗病毒治疗 应尽早（发病48h内）抗病毒治疗，不必等待病毒检测结果。 发病2天内应用抗病毒药物 = 唯一保护因素。 重症或危重症病例剂量加倍，疗程延长。 3．抗病毒治疗 神经氨酸酶抑制剂 奥斯他韦（首选） 扎纳米韦（成人及7岁以上青少年） 帕拉米韦（静脉用药，经验待积累） M2离子通道抑制剂 金刚烷胺（耐药） 金刚乙胺（耐药） 中医中药 葛根芩连丸、蓝芩口服液、双黄连、清开灵、板蓝根、金花清感颗粒、莲花清瘟胶囊 口服奥司他韦5天一个疗程。患者体温正常也要用5天药，减少流感病毒耐药的概率。 3．抗病毒治疗 慎用金刚烷胺类制剂 ●我国食药监局于2012年5月对含盐酸金刚烷胺的OTC说明书进行修订。 ●对于仅用于儿童的氨金黄敏颗粒、小儿氨酚烷胺颗粒、小儿复方氨酚烷胺片，删除“1岁以下儿童应在指导下使用”，增加“因缺乏新生儿和1岁以下婴儿安全性和有效性的数据，新生儿和1岁以下婴儿禁用本品”。 ●对于可用于儿童，也可用于成人的氨酚烷胺那敏胶囊，将“5岁以下儿童应在医师指导下使用”修订为“5岁以下儿童不推荐使用”。 体温过高 与病毒感染或继发细菌感染引起体温调节中枢失调有关 护理诊断 气体交换受损 与肺部感染使有效呼吸面积减少，分泌物增多有关 护理措施 单人病房，呼吸道隔离1周或至重要症状消失 一般护理 卧床休息，取舒适体位，肺炎病人取半卧位并吸氧，协助病人做好生活护理 给予易消化、营养丰富、富含维生素的流质或半流质饮食 高热时，可能冰袋冷敷、温水或酒精擦浴等物理方法降温，鼓励病人多饮水 护理措施 病情观察 观察病人的生命体征以及症状体征的变化，注意有无继发性细菌感染。 用药护理 遵医嘱用药治疗，注意观察用药后的疗效和不良反应。 金刚烷胺可有中枢神经系统不良反应，老年及有血管硬化者慎用，孕妇及的癫痫史者禁用 健康指导 疫苗接种 接种流感疫苗是预防流感最有效的手段。推荐老年人、儿童、孕妇、慢性病患者和医务人员等流感高危人群，应该每年优先接种流感疫苗。 健康指导 疫苗接种 2017年~2018年流感季是我国近十年来疫情最为严重的一次，目前检测到的主要流感病毒为B（Yamagata）系。我国使用的三价流感疫苗只包括AH1、AH3和BV型流感病毒，三价流感疫苗中恰恰没有B（Yamagata）系，所以今年的疫苗预防乙流效果就不好。 药物预防 金刚烷胺：100mg bid 10-14天。 奥司他韦：75mg qd 7天。  典型流感一般预后良好；但老幼体弱患者，尤其有并发症者，仍有可能导致严重后果。 流感的预后 中国疾控中心发布消息：据世界卫生组织最新信息，全球每年约有5%~10%的成人和20%~30%的儿童罹