平衡与协调功能评定.ppt

协调评定方法 一、观察法 二、协调试验 观察法 协调功能正常的依据 正常协调功能的人群应具有以下特征：运动方式的多样性；具有良好的平衡反应能力；当固定身体的某一部位时，具有能使身体的其它部位完成平滑、顺畅运动的能力；观察受试者在各种体位和姿势下的启动和停止动作是否准确、运动是否平滑、顺畅。有无震颤。如让受试者从俯卧位翻身至仰卧位，或从俯卧位起身至侧坐位，然后进展至四点跪位、双膝跪位、单膝跪位、立位等。 观察受试者的日常生活活动 并通过与健康人比较，判断受试者是否存在协调功能障碍。 协调试验 协调试验分平衡性与非平衡性协调试验两类 （一）平衡性协调试验 平衡性协调试验是评估身体在直立位时的姿势、平衡以及静和动的成分。 （二）非平衡性协调试验 非平衡性协调试验是评估身体不在直立位时静止和运动成分。 非平衡协调性检查的常用方法 指鼻试验 指指试验 交替指鼻和对指 对指 粗大抓握 轮替试验（前臂旋前/旋后） 反弹试验：常见于小脑损伤患者 非平衡协调性检查的常用方法 交替足跟至膝和足趾：小脑性共济失调易出现测距过远和动作分解等表现 跟膝胫试验：小脑病损者睁眼、闭眼均异常；深感觉障碍者闭眼不稳 足趾触检查者手指：评测被检者变换方向、距离的情况和运动的力量 固定或保持肢体位置：上肢坠落试验、下肢坠落试验 躯干运动失调 画线试验：小脑受损者（+） 振子试验：小脑受损者（+） 试验评分 5分－正常。 4分－轻度障碍，能完成指定的活动，但速度和熟练程度比正常稍差。 3分－中度障碍，能完成指定的活动，但协调缺陷极明显，动作慢、笨拙和不稳定。 2分－重度障碍，只能发起运动而不能完成。 1分－不能活动。 平衡性协调试验常用方法 在正常舒适的位置上站着 两足并拢站着（窄支撑面） 足趾碰及另一足足跟的站着 单足站 站着，上肢的位置交替的放在身旁、头上方、腹部等 出其不意的使患者离开平衡点 站着，交替的前屈躯干和返回原位 站着，向每侧侧屈躯干 沿直线走，一足跟直接在另一足足趾之前 沿直线行走，或沿地上的标记走 向侧方走和向后走 操正步走 行走时变换速度 行走中突然停下和开始 环形行走和变换方向 用踵或趾行走 正常站位，观察患者开眼和闭眼时的反应，如患者开眼能站闭目则不成，意味着本体感丧失。闭目不能保持直立位为Romberg征阳性。 评分标准 4分－能完成活动。 3分－能完成活动，但为保持平衡需要较少的身体接触加以保护。 2分－能完成活动，但为保持平衡需要大量的身体接触加以保护。 1分－不能活动。 粗大运动的评定 仰卧位→俯卧位： 正常：颈部屈曲、旋转→躯干旋转调整反应； 小脑性/偏身共济失调：颈部和躯干伸展运动； 帕金森病：躯干和双下肢对称性过度屈曲样动作似球状； 偏瘫：无法自患侧向健侧翻身运动。 仰卧位→坐位： 正常：颈部屈曲、旋转→躯干旋转→腹肌和屈髋肌、伸髋肌收缩→髋、膝关节轻屈、肩屈、肩胛带前突 小脑性共济失调/偏瘫：患侧下肢过度屈髋、上抬 坐位保持与坐位平衡： 正常：调整重心，恢复躯干稳定位置 小脑受损：重心移动后，身体的摆动随之增大至倾倒 端坐位躯干协调功能检查： 无外力作用时躯干摇摆——轻度功能失调 受力后明显摆动，可恢复稳定位置——坐位平衡能力低下 受力后无法恢复稳定位置——坐位平衡能力明显低下 端坐位时，在外力作用下分别进行伸膝、屈髋、抬上肢动作，观察躯干肌的协同运动与稳定性。 站立动作： 俯卧位→站立： 正常：俯卧位→双膝跪位→单膝跪位→站起 协调运动功能低下：四肢支撑、髋关节肢位→双手扶床，躯干伸展→身体重心后移、离床站立 端坐位→站立： 协调运动功能低下：身体晃动幅度增大，膝关节屈曲 立位保持与立位平衡： 静态立位保持：睁眼、闭眼（Romberg征），30秒 静态立位平衡测量（训练） 立位平衡反应及立位姿势调节反应 立位时身体侧方移动 立位躯干屈曲、伸展时伴骨盆、下肢的协同运动 小脑性共济失调：躯干屈曲向前的平衡能力下降，向后伸展不能，呈现过度后倾至跌倒 精细运动的评定 手的准确性检查： Jebsen-Taylor手功能检查：检查手的粗大运动的协调性：①写一句话；②模仿翻书；③捡拾小件物品；④模仿进食；⑤堆叠积木；⑥拿起大而轻的物品；⑦拿起大而重的物品。 Purdue pegboard测试：检查手的精细动作的协调性：①左手插细铁柱；②右手插细铁柱；③双手同时插细铁柱；④装配。 上肢准确性测试：①同心圆打点；②缺口连线。 帕金森病患者上肢的协调性检查 用直径为6CM的圆，让患者用铅笔在离开纸面上方10CM对准中心画点，肘要悬空，每秒一点，画50点（预定50秒），左右各一次，记下准确的点数和偏离圆心落在内5圈的点数。如不能用铅笔时可用签名笔等