诺如病毒感染性腹泻样品采集与检测.ppt

2.由于诺如病毒基因变异大，目前还没有一对引物能把所有基因型都检测出来，这也可能造成假阴性结果。 3.采用套式PCR方法可进一步提高检测的灵敏度和特异性，但非常容易造成实验室污染，因此操作时需做好防污染措施。 抗原检测——酶链免疫法（ELISA） 操作简便、结果较稳定。在标本数量多、种类主要为粪便的暴发疫情检测中可考虑使用此方法。 由于病毒抗原制备复杂，病毒变异大，只能检出与抗体同源或相近的病毒，因此对于某些型的病毒可能无法检测到。现有质量较好的试剂盒对于目前引起暴发的主要基因型一般可以检出。 由于粪便成分复杂，影响因素多，可能出现假阳性，应结合临床症状和流行病学特征分析结果。 检测结果分析 根据既往社区诺如病毒感染监测数据和近年诺如 病毒感染暴发标本检测情况等，对暴发疫情标本 检测结果提出以下分析供参考，同时需综合考虑 疫情现场流行病学调查结果等情况。 粪便标本：如果在非流行季节，诺如病毒检出阳性率高于20%，可能为诺如病毒暴发；在流行季节，诺如病毒检出阳性率高于40%，可能为诺如病毒暴发。 肛拭子标本：如果在非流行季节，诺如病毒检出阳性率高于20%，可能为诺如病毒暴发；在流行季节，诺如病毒检出阳性率高于25%，可能为诺如病毒暴发。 各类标本如低于上述比例，需考虑是否存在其他主要病原体。 当用某一种方法检测诺如病毒为阴性，而流行 病学无法排除诺如病毒感染时，建议选用另一 种方法检测诺如病毒。 健康广东 和谐疾控 诺如病毒感染性腹泻样品采集与检测 广东省疾病预防控制中心 （2015年11月25日） ■不同类型标本的采集要求 ■样品采集、运输和保藏 ■诺如病毒检测方法及结果分析 主 要 内 容 原则 不同类型标本的采样原则 一、病例 根据初步流行病学调查的结果，尽量采集重点 病例：如首发病例/指示病例、住院病例、发病 厨工、重点岗位的病例等的标本； 疫情进展过程中，应选取各阶段一定比例的 现症病例采集标本。 一、病例 发病3天内的粪便（最好） 带便肛拭子或呕吐物标本 一式两份（致病菌、病毒） 病例数20例以下，全部采集 20例及以上，至少采集20例病例标本 发病超过3天的和已痊愈病例可不采样 保存条件及登记样本相关信息：姓名、性别、 年龄，发病时间、采集时间等 附件8和附表8-1 二、厨工 食源性暴发溯源可采集厨工的粪便（最好） 或带便肛拭子标本 涉疫单位的厨工人数在30人以下，全部采样； 30人及以上，尽量采集接触直接入口食品岗位 的厨工：如参与蛤、牡蛎、贻贝等贝壳类海产 品加工，从事沙拉、凉菜、面包/糕点制作， 从事餐具清洗消毒及食品分发的厨工以及近期 出现过胃肠不适症状的厨工，至少采集30人。 三、食品和水 由于目前国家没有食品和水中诺如病毒 检测的标准方法，食品和水等样本的采 集和检测工作根据实际情况确定。 流行病学依据 四、环境样品 可根据疫情调查需要采集各类场所 （如厨房、厕所等）的环境涂抹标本。 原则 样品采集、运输和保藏 （附件8） 一、采样对象与数量 标本种类 粪便（最好） 带便肛拭子和呕吐物 特殊情况时采集唾液用于人体易感性检测 可根据疫情调查需要采集食品、水及各类场所 （如厨房、厕所等）的环境涂抹样品 采样数：病例数20例以下，全部采集 20例及以上，至少采集20例病例标本 二、采集要求 粪便、带便肛拭子和呕吐物 粪便可用便盒采集 肛拭子用采样棉签蘸生理盐水或病毒保存液、或PBS液 后，插入肛门4-5cm（幼儿2-3cm）处，轻轻旋转擦取 直肠表面带便粘液，置于含病毒保存液的采样管中。 呕吐物可注入灭菌容器内 采集的最优时间在发病后48-72小时内 采集量3g/3ml左右 采样时，如发现手套被污染应及时更换，采样容器外部 被污染时需独立包装，以避免样品间的交叉污染。 样本采集后，立即冷藏保存。 唾液 用灭菌平皿或广口容器留取1ml，或用棉拭子 沾两颊黏膜及舌底擦拭留取。 食品 将残余食物用灭菌镊子或匙采取，置于灭菌容器； 如无残余食物，可用干净拭子在盛放过可疑食物 的容器内涂擦，然后置于装有2ml生理盐水或病毒 保存液试管内。 由于目前没有标准检测方法，暂时无法确定采集 量，可根据病毒的最低感染限、所用方法的最低 检出限和可能的用量协商确定。 水 用干净无菌瓶采集疑似被污染的饮用水或生活 用水。 由于目前没有标准检测方法，暂时无法确定采 集量，可根据病毒的最低感染限、所用方法的 最低检出限和可能的用量协商确定。 环境涂抹标本 可用无菌拭子涂擦，放入病毒保存液或PBS液 容器内。 三、标本运送与贮存 标本