糖尿病康复治疗.ppt

禁忌症： 各种急性感染期 心功能不全、严重心律失常，并且活动后加重 严重糖尿病肾病 糖尿病足 严重的眼底病变 新近发生的血栓 血糖未得到较好控制（血糖16.8mmol/L) 酮症或酮症酸中毒 运动处方 1．运动类型-有氧运动 定义：需消耗氧的运动，多为大肌肉群运动 效果(增加葡萄糖利用，动员脂肪，改善心肺功能) 常见的运动形式有：步行、慢跑、游泳、爬楼梯、骑自行车、打球、跳舞、打太极拳等 2．运动强度选择 强度决定效果，只有当运动强度达到50%最大摄氧量时才能改善代谢和心血管功能。 美国运动医学会推荐：60-90%最大心率作为靶心率(能获得较好运动效果，又确保安全的心率称为靶心率) 一般人，最高心率=220-年龄 中国无条件作运动试验时，可用以下公式推算: 运动靶心率=安静心率十安静心率×(50％~70％) 简单:靶心率= 170或180-年龄 运动后应注意自我感觉，并据以调整运动量。通常运动后的心率应在休息后5～l0min内恢复到运动前水平。若运动后10～20min心率仍未恢复，则说明运动量过大，下次运动应予以减少。 3．运动频率 每周锻炼3－4次为最适宜。若运动间歇超过3－4天，则效果及累积作用将减弱 运动疗法的步骤 体格检测（一般、心电运动试验） 实施个体化运动处方方案 运动疗程的医务监督 运动过程包括三个部分： 准备活动：5－10分钟，为轻微运动。如步行 基本部分：通常为低、中等强度的有氧运动，包括步行、慢跑、游泳、跳绳等 放松活动：5－10分钟的慢走，自我按摩等。可促进血液回流，防止突然停止运动造成的肢体瘀血，回心血量下降，昏厥或心律失常 运动疗法注意事项 有规律 强度由低开始，避免高强度运动 如果进行激烈长时间运动，应监测血糖并注意调整胰岛素和口服降糖药用量 如运动前血糖较低，应先加餐 进餐后1-2小时进行运动 选择适合自己的运动 高血压---不举重屏气 周围血管病变---走---休息---走 视网膜病变----不举重、不潜水、头不低于腰 周围神经病变----避免过度伸展，不负重 运动会引起食欲增加，消化功能增强，应注意饮食控制 注意足部护理 1型糖尿病患者首先应进行饮食及胰岛素治疗，待血糖控制稳定后再开始运动疗法。 每次运动尽量避开药物作用高峰期（普通胰岛素的高峰时间为注射后2～4h，口服降糖药血中浓度高峰时间因品种不同而异。以优降糖为例，为服药后的1.5h。因此，使用普通胰岛素或优降糖药物的患者，运动时间一般以餐后3Omin～lh为宜。） 胰岛素注射部位尽量避开将要进行运动的肢体，避免胰岛素吸收过快 注意监测血糖：血糖11.1-16.7mmol/l时禁止运动 药物康复治疗 促胰岛素分泌剂 磺脲类药物：如优降糖 非磺脲类药物：如诺和龙 胰岛素增敏剂类药物 双胍类药物：如二甲双胍 胰岛素增敏剂：如吡格列酮 葡萄糖苷酶抑制剂类药物 如阿卡波糖、伏格列波糖 胰岛素 磺脲类药物作用机制和适应症 作用机制： 磺脲类药物与胰岛B细胞膜的药物受体结合，促使胰岛素分泌。此外，磺脲类药物尚可改善外周组织和肝脏对胰岛素的敏感性。 适应症 胰腺β细胞仍旧有功能—胰腺仍能分泌足够的胰岛素 在18岁以后被诊断为2型糖尿病的患者 新诊断的非肥胖的2型糖尿病患者 能够规律进食不会忘记进餐的2型糖尿病患者，并且对饮食治疗掌握较好的患者 不需要胰岛素治疗的糖尿病患者 肥胖的2型糖尿病患者服用双胍类、噻唑烷二酮类、α糖苷酶抑制剂效果不满意或不能耐受 磺脲类药物 常用药物 格列本脲 格列吡嗪 格列波脲 格列喹酮 二甲双胍的降糖机制和禁忌症 机制 改善外周组织和肝脏对胰岛素的敏感性 减少肠道葡萄糖吸收。 抑制肝脏糖原异生。 增加外周组织无氧酵解 禁忌症 心脏病 慢性呼吸系统疾病 肾脏病变 肝脏病变 酗酒者 有胃肠道疾病患者 胰岛素增敏剂的作用机制 格列酮类药物主要作用于脂肪细胞，也作用于骨骼肌和其它胰岛素敏感组织，通过一种受体而起作用。 代表药物 罗格列酮 吡格列酮 a-糖苷酶抑制剂的作用机理 α-葡萄糖苷酶抑制剂可抑制α-葡萄糖苷酶，使单糖的形成速度减慢，从而明显延缓碳水化合物在消化道的吸收速度，从而降低餐后血糖。 代表药物 阿卡波糖 米格列醇 伏格列波糖 胰岛素及其类似物的应用 1型DM病人 患者口服降糖药已增至最大，但仍不能达到老年人血糖控制目标，对这类病人，可先试用人 6-12周，以观察胰岛素改善血糖的疗效，同时观察患者及家属应用胰岛素的能力和低血糖发生情况，经试用，若病人拒绝使用，再回到口服降糖药治疗时可能疗效有所改善，必要时以后还可再用 胰岛素及其类似物的应用 发生各种急性或严重并发症者，如酮症酸中毒及非酮症性高渗性昏迷 合并重度感染、手术、消耗性疾病创伤等 慢性并发症中，肾损害导致较