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胸外科术前准备和术后处理 Made by flyknife_lee 2006年3月 一、术前准备 （一）常规检查 病史和全面体格检查：对于评估病人手术能力和决定手术方案至关重要 实验室检查：三大常规、肝肾功能、ECG、肺功能 影像学检查：胸片（有近期胸片结果者，超过2周应复查）、透视、CT、核素 心功能测定、动脉血气分析：心肺功能不全者 纤维支气管镜、食管镜、胃镜、纵隔镜 （二）改善营养状况 纠正贫血 纠正水电解质失衡 输全血、血浆或白蛋白 进食困难者可给予静脉营养 补充维生素、微量元素 增强机体免疫机制 营养不良会影响病人手术承受能力和预后！ （二）改善营养状况 慢性消耗性疾病，会造成严重贫血、水电解质紊乱、低蛋白血症，甚至血容量减少发展成“慢性休克”！ 对于晚期食管癌、贲门癌病人多主张静脉高营养下，迅速纠正贫血和水电解质失衡，尽早手术，必要时可以分期手术！ （三）呼吸系统准备 对于减少术后并发症和死亡率有极其重要的意义！ （三）呼吸系统准备 控制呼吸系统感染 抗生素雾化吸入 改进支气管引流 禁烟和口腔卫生 1、控制呼吸系统感染 严重的感染多为混合性 细菌培养＋药敏 选用广谱抗生素或两种敏感抗生素联用，静脉用药 预防性使用抗生素：普鲁卡因青霉素，im，2～3天 结核病人：给予抗结核治疗 2、抗生素雾化吸入 对于老年慢性支气管炎或呼吸道分泌物多的病人，应用庆大霉素或卡那霉素等雾化吸入，2次/天 糜蛋白酶、喘乐宁 超声雾化吸入 必要时可用祛痰剂 3、改进支气管引流 慢性肺脓疡和支气管扩张病人应进行体位引流：置病灶于高位，记录痰量，100ml手术较为安全 支气管痉挛：解痉药、皮质激素 4、禁烟和口腔卫生 健康宣教 加强口、鼻及牙齿等卫生处理，给予必要的治疗 许多病人戒烟后痰量明显减少，咳嗽减轻，呼吸道大为清净，术后呼吸道并发症明显减少！ （四）循环系统准备 合并心血管疾病者，给予病因治疗： （1）轻、中度高血压可不用降压药； （2）高血压明显宜适当降压，但不要求降至正常； （3）冠心病人最好行冠脉造影，术前用GIK、冠脉扩张药、大量维生素C及心肌营养药。 （4）病窦综合征或严重心脏传导阻滞包括左束支传导阻滞者，可安放心脏起搏器。 （四）循环系统准备 手术禁忌症： 急性心肌梗死6个月内最好不择期手术，6个月以上只要无心绞痛，在严密监护心脏功能下可施行手术。 冠状动脉严重病变者，可同期行冠脉搭桥术和胸外科手术，或先做冠脉搭桥术，然后行胸外科手术，两次手术一般需间隔1个月左右。 （五）特殊疾病的准备 1、糖尿病： 纠正水电解质紊乱和酸中毒 控制血糖于轻度升高水平(5.6~9.0mmol/L),尿糖＋～＋＋ 中等度血糖升高是可以接受的，低血糖则是十分危险的！ （五）特殊疾病的准备 2、重症肌无力 目的：使病人处在最佳状态时手术，重症病人必须积极治疗以使其症状缓解！ 常用药物：抗胆碱酯酶药、免疫抑制剂、皮质激素 换血浆疗法：使病人安全度过手术和预防重症肌无力危象的最有效的治疗！ （五）特殊疾病的准备 3、放疗和化疗后的病例 肿瘤病人经放疗后3～6周行手术较为适宜 肺癌病人放疗后手术，应注意预防支气管并发症 肺癌一般不主张术前放疗，可行化疗 化疗结束1个月左右可安排手术 术前术后少量多次输新鲜血、白细胞、血小板更为有益 （六）病人思想准备 做好解说工作，适当介绍病情和手术方法，说明术后可能出现的情况 术前练习在床上大小便 教会病人正确有效的咳嗽、咳痰 二、术后处理 （1）手术结束至护送回病房 病人清醒后，血压脉搏正常，呼吸道通畅，通气正常后拔去气管插管 确保胸腔引流管通畅、水封瓶密封 严密观察生命体征，备氧气和急救设备 回病房途中暂时夹闭引流管，回病房后立即开放 （1）手术结束至护送回病房 注意事项： 对于肺泡有大量漏气的病人，如果转运时间长，须警惕张力性气胸的发生，必要时开放水封瓶。 搬送全肺切除或年老体弱的病人时动作应该轻柔缓慢，以防发生纵隔突然移位、直立性低血压以致心跳骤停等。 （二）术后早期监护 回病房后立即检查生命体征、各引流管是否通畅。 鼻导管吸氧 每15～30分钟测血压、脉搏一次，病情平稳可酌情延长间隔时间，或予心电监护。 注意观察胸液引流量和色泽 保证静脉输液通畅，根据病情调整输液速度。 （三）保持胸腔负压引流 术后常规放置胸腔闭式引流 引流装置：单瓶、双瓶、三瓶、电动负压胸腔引流装置 （三）保持胸腔负压引流 注意事项： 水封瓶与床面高低至少相距60cm，水封瓶不宜太小，玻璃管没入水中不宜太浅。 经常观察水封瓶玻璃管中的水柱波动，挤压胸腔引流管保持通畅。 全肺切除术后闭式引流应该调节水柱波动在5cm上下。 如引流管气泡排出不断，，可能是手术本身所致或是引流装置有