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多发性骨髓瘤 高蛋白，高钠 使用造影剂 案例分析15 血清/血浆的密度 高血浆/血清总蛋白 高血钠 多发性骨髓瘤 凝胶球 储存、运输温度超过25℃ 使用无温控的离心机 超过有效期后更容易出现凝胶球 案例分析16 分离胶质量 血液凝固不完全 离心温度 离心操作 血清/血浆的密度 化学惰性、稳定性 具有“触变性” 密度介于细胞和血清之间 分离胶特性及动态变化 凝胶 血液 血清 离心力 凝胶 血清分离示意图 纤维蛋白 患者是否正在服用抗凝血药物？ 患者是否患有出血性疾病？ 采血管在采血后是否经过正确混匀？ 血样采集后凝血过程进行了多长时间？ 案例分析17 案例分析18-1 案例分析18-2 案例分析18-3 中国古代的“风险管理”思想 天有四殃，水旱饥荒，其至无时，非物积聚，何以备之。----《夏箴》 谷有余则藏之，以待凶年而颁之。----《周礼·仓人》 头脑风暴法出自“头脑风暴”一词。所谓头脑风暴（Brain-storming）最早是精神病理学上的用语，指精神病患者的精神错乱状态而言的，现在转而为无限制的自由联想和讨论，其目的在于产生新观念或激发创新设想； 头脑风暴法又称智力激励法、BS法、自由思考法，是由美国创造学家A·F·奥斯本于1939年首次提出、1953年正式发表的一种激发性思维的方法。 头脑风暴（Brain-storming） 头脑风暴（Brain-storming） 头脑风暴（Brain-storming） 环节 对象 序号 风险因素 风险分析 风险评价 RPN 风险水平 风险控制 S O D 检验前活动 1 检验申请 医生不熟悉项目组合和新项目的临床意义 1 2 2 4 低 在《检验手册》中为医生提供项目清单及检验申请单填写说明。 2 标本采集 采集的标本不合格和增加患者并发症风险 4 3 3 36 高 制定正确采集和处理原始样品的文件化程序，提供《样品采集手册》。 3 样品运送 样品未及时送检，样品的完整性被破坏 2 2 1 4 低 制定文件化程序监控样品运送，所有标本由专人运送，对所有标本运送者进行培训和考核。 4 样品接收 不合格标本未识别 2 1 2 4 低 制定并文件化样品接受或拒收的标准，所有样品由授权人员进行评估后方可接收。 环节 对象 序号 风险因素 风险分析 风险评价 RPN 风险水平 风险控制 S O D 检验前 1 留置管采血，肝素污染导致错误结果。 员工未按要求，留置管采血。 4 3 3 36 高 预防： 1，加强培训，规范采血，尽量避免留置管采血。 纠正： 1、发现APTT,TT异常延长的标本，及时复查，与临床沟通。确定是否肝素污染，重新采血。 2 血液凝固，引起错误结果。 1.仪器无法检测到血液是否存在凝固。 2.检测前，肉眼很难观察到凝固现象。 4 3 3 36 高 预防： 1.检测前，肉眼观察是否存在凝块。 2.增加自动审核，对异常结果筛查。 2.检测后，对FIB0.6的标本，一定要复查检查是否存在凝块。 3.对APTT时间28的患者（肾内科可结合历史结果），进行复查，确定无凝块。 4.对FIB减少，D-D，FDP增加患者进行复查。 纠正： 1.发现有凝块的标本，联系临床，重新采血复查。 2015年 送检不合格样本主要类型 2015年 第三季度问题较多的病房 隐去临床科室名称 花絮 2010-10-20 2010-10-20 检验前变异对检测结果的影响 宋鉴清 方法学的不断进步及分析仪器的质量分析性能不断改善； 检验人员队伍的高素质化； 检验流程的标准化； 分析后的结果有严格的审核标准； 检验科在医疗工作中的重要性 Patient Safety Efficacy Financial Reputation Healthcare worker safety 70 – 85%的临床决策是基于实验室检测结果而做出的 1,2. 实验室流程的缺陷会影响检验结果的准确性 不准确的检验结果会影响到临床为患者提供最佳治疗方案 检验结果错误会影响患者、医生、检验科和整个医疗体系 大部分检验结果错误发生在分析中阶段之外 综合实验室 基层医疗 STAT实验室 综合实验室 分子基因检验 26%的错误对患者的病情有显著影响 分析前错误对患者病情的影响 26%的分析前错误对患者病情有显著影响 Plebani M. and Carraro P. Clin Chem. 2.2%: 不当输液 2.2%: 不恰当的肝素剂量调整 1.0%: 不恰当的补充电解 1.0%: 不恰当的地高辛剂量调整 19.6%的错误会导致患者接受其它不当检查； 6.4%的错误会导致患者接受不当治疗； 为什么要关注检验前阶段? 这方面的改进可以带来 操作的改进 更少的分析前错误 更好的质量 * 分析前阶段