胶体预冲联合甲氧明静脉预注对全麻诱导后低血压临床疗效研究.pptVIP

影响术中低血压发生率的因素 丙泊酚诱导 大剂量芬太尼 ASA≥3级 老年患者 高血压患者 低血压患者 总结 机制 1.麻醉因素： 各种麻醉药物的心肌抑制与血管扩张作用 过度通气所致的低二氧化碳血症 排尿过多引起的低血容量与低血钾 缺氧所致的酸中毒 低体温 2.手术因素： 术中失血过多而未能及时补充 在副交感神经分布丰富区域进行手术操作 手术操作压迫心脏或大血管 直视心脏手术 3.病人因素： 术前有明显低血容量而未予以纠正 肾上腺皮质功能衰竭 严重低血糖 血浆儿茶酚胺急剧减少（如嗜铬细胞瘤切除后） 心律紊乱或急性心梗 目前采用的预防术中低血压方法 个性化麻醉方案：药物选择、麻醉深度控制、调整电解质等 术前急性血液稀释（preload）：晶体，胶体 术中补液（coload）：晶体，胶体，晶胶混合 术中使用升压药 诱导期预注升压药：麻黄碱、甲氧明 补充 血容量 被动 主动 Preload and Coload 大量研究表明，提前用晶体进行预冲并不能有效的减少 诱导期低血压的发生率。 原因是：晶体在体内迅速向组织间隙扩散 原因： 胶体优于晶体 The incidence of hypotension in the study was also higher (68%，75%) Anesth Analg 2009:109:1219-24 升压药物 全麻IOH时，升压药的选用原则： 迅速 高效 持久 升压平稳、对心功能影响小 常用升压药物 《麻醉药理学》段世明主编，全国高等医药院校教材—供麻醉学专业用 低血压： 是麻醉过程中最常见的并发症之一 50种以上的标准（血压相对值，绝对值） SBP≤80 mmHg或 MBP≤55-60 mmHg,，或SBP或MBP减少20-25% 以上（最常用） Anesthesiology,2007,107:213–20 药动学 静注后1～2分钟内起效，作用持续5～15分钟 肌注后15～20分钟起效，持续1～1.5小时 适应症 升高血压，用于治疗在全身麻醉时发生的低血压，并可防止心律失常的出现，也可用于椎管内阻滞所诱发的低血 用于中止阵发性室上性心动过速的发作。 甲氧明 不良事件同各种因素关系 *表示A组同B组相比P0.05；@表示无高血压病史患者同有高血压病史相比P0.05；#表示年龄18-45岁患者同年龄在46-65岁患者相比P0.05；$表示诱导后5-10min同诱导后0-5mim相比P0.05 ? 诱导期低血压 诱导期高血压 诱导期心动过缓(HR50) 甲氧明组 试验组 甲氧明组 试验组 甲氧明组 试验组 高血压病史 无 4/64 18/47* 5/64 4/47 8/64 1/47 有 9/36@ 43/53*@ 10/36@ 8/53 4/36 4/53 年龄（岁） 18-45 3/52 21/50* 5/52 6/50 7/52 3/50 46-65 10/48# 40/50*# 10/48 6/50 5/48 2/50 ASA 分级 ASA I 8/65 40/72* 10/65 8/72 8/65 3/72 ASA II 5/35 21/28* 5/35 4/28 4/35 2/28 诱导后时段 0-5mim 2/100 41/100* 13/100 12/100 10/100 1/100* 5-10min 11/100$ 15/100$ 2/100$ 0/100$ 2/100$ 4/100 * * * * 因此，如何预防和治疗全麻诱导期间低血压是确保病人麻醉安全和改善预后的重要环节之一 * 甲氧明组与对照组患者的年龄、性别比、体重指数、ASA分级等差异均无统计学意义（P0.05） * 重复测量方差分析显示，不同麻醉药物存在组间差异，P0.0001。其中，图显示甲氧明组不同诱导时相收缩压