静脉治疗标准讲解已修改.pptVIP

条款 6.4.3 肠外营养（ parenteral nutrition ， PN) 解读 定义：经静脉为无法经胃肠道摄取营养物或摄取的营养 物不能满足自身代谢需要的患者提供包括氨基酸、脂肪、 碳水化合物、维生素以及矿物质在内的营养素，以抑制 分解代谢，促进合成代谢病维持结构蛋白的功能 条款 6.4.3.1 宜由经培训的医护人员在层流室或超净台 内进行配置 解读 PN 配置环境要求 PN 配置人员要求 条款 6.4.3.2 配好的 PN 标签上应注明科室、病案号、床号、 姓名、药物的名称、剂量、配置日期和时间 解读 条款 6.4.3.3 宜现配现用，应在 24h 内输注完毕 6.4.3.4 如需存放，应置于 4 ℃冰箱内，并应复温后再输注 6.4.3.5 输注前应检查有无悬浮物或沉淀，并注明开始输注 的日期及时间 解读 PN 放置时间及离子浓度直接影响其稳定性，应在 24h 内 输注完毕 条款 6.4.3.6 应使用单独输液器匀速输注 6.4.3.7 单独输注脂肪乳剂时，输注时间严格遵照药物说明书 6.4.3.8 在输注的 PN 中不应添加任何药物 解读 PN 输注应使用单独输注器 保证肠外营养液的稳定性 条款 6.4.3.9 应注意观察患者对 PN 的反应，及 时处理并发症并记录 解读 1. 护士应观察病人生命体征及尿量、皮肤弹性、胃肠道 反应 2. 根据病人出入水量、临床表现（高血糖、低血糖、渗 透性利尿等表现）合理补液和控制输液速度 条款 6.4.4 密闭式输血 解读 定义：指将供血者的血液输给患者进行救治，特别是 发生严重出血的患者，以达到缓解症状、保证 机体各组织器官血液供应治疗目的 条款 6.4.4.1 输血前应了解患者血型、输血史及不良反应史 解读 1. 了解患者血型：输血前通过与患者交谈、查阅病历、化验单、血交 叉配血单，了解患者 ABO 、 RH （ D ）血型 2. 了解患者输血史及不良反应史，采取针对性预防措施，输血前通过 与患者交谈或查阅病历了解患者有无输血不良反应史：过敏、发热、 溶血、细菌污染等。曾发生过输血不良反应的患者，要有针对性预 防措施 条款 6.4.4.2 输血前和床旁输血时应分别双人核对输血信息，无误 后才可输注 解读 输血前核对：由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标 签、检查血袋有无破损渗漏、血液颜色是否正常 输血时核对：由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对姓 名、性别、年龄、病案号、科室名称、床号、 血型等 条款 6.4.4.3 输血起始速度宜慢，应观察 15min 无不适后再根据患 者病情、年龄及输注血液制品的成分调节滴速 解读 1. 输血起始速度宜慢 2. 不良反应通常发生在输血开始后 15 分钟内，最初的 15 分钟 内，输血滴速不超过 20 滴 / 分，观察 15 分钟 条款 6.4.4.4 血液制品不应加热，不应随意加入其它药物 解读 ? 血液制品不应加热 ? 库存低温血液一般输前不必加温，但为存在冷凝集现象 病人输血或大量快速输血时，要使用专用的输血加温装 置，把血液适当升温后使用，微波炉热水浴不可应用 条款 6.4.4.5 全血、成分血和其它血液制品从血库取出后 30min 内 输注， 1 个单位的全血或成分血应在 4h 内输完 解读 ? 血制品应从血库取出后 30 分钟内输注，血液自血库取出后 在室温下放置 15-30 分钟再输入；放置时间不超过 30 分钟， 以防污染 ? 1 个单位的全血或成分血应在 4 小时内输完，血小板的输注 时间应在患者能够耐受的情况下尽可能快 条款 6.4.4.6 输血过程中应对患者进行监测 6.4.4.7 输血完毕应记录，空血袋应低温保存 24h 解读 ? 护士应熟悉各种输血反应及并发症的表现，掌握其处理 原则 ? 输血过程中，护士应定时到病人床旁巡视，观察病人局 部和全身情况及血液输入状况，及早发现异常情况，及 时处理 条款 6.5.1.1 经 PVC 输注药物前宜通过输入生理盐水确定导管在静 脉内；经 PICC 、 CVC 、 PORT 输注药物前宜通过回抽血 液来确定导管在静脉内 解读 ? PVC 可推注 NS ； PICC 、 CVC 、 PORT 通过抽回血判断 ? NS 量： PVC3-5ml/ 次， PICC 、 CVC 、 PORT5- 20ml/ 次 条款 6.5.1.2 PICC 、 CVC 、 PORT 的冲管和封管应使用 10ml 及以上 注射器或一次性专用冲洗装置 解读 注射器容量