细菌耐药的现状及其临床意义.ppt

预防和控制细菌耐药的综合对策 一、《关于预防医院抗菌药物耐药指导原则》1997 -------美国卫生保健流行病学和传染病学会预防耐药联合委员会 二、《WHO遏制抗生素耐药的全球战略》 （2000年草案）　 《关于预防医院抗菌药物耐药指导原则》 优化抗生素应用的战略目标： 经验性治疗和预防应用要选择最适宜的抗生素，按最佳疗程使用 通过教育和管理手段改进抗生素处方规范 建立细菌耐药监测系统，监测耐药率变化及其影响 制定或实施单位或卫生保健服务系统的指导原则，对重要抗菌药物的应用提供指导 检测、报告和预防耐药菌传播的战略目标： 开发耐药快速检测和报告系统 开发能快速识别耐药倾向的系统 增加政策和操作程序的执行力度，特别是洗手、屏障隔离和环境控制的措施 将耐药检测、预防和控制措施作为医院战略目标的一部分，为这些计划提供必要的资源 制定特殊耐药菌携带者的鉴定、住院、转院、出院和再入院的管理计划 控制耐药的两大目标： 预防耐药菌的发生 减少已经存在的耐药 抗生素监管两大策略： 限制不合理用药 优化抗生素治疗 优化抗生素应用，预防和降低耐药的策略： 合理使用所有抗生素 确定和执行需要禁用、控制或限制使用的抗生素种类或品种 抗生素轮换或循环使用 联合用药预防耐药性产生 限制抗生素使用减少耐药菌的研究： 研究者 目标病原菌 措施 结果 Rahal等 ESBLs-KPN 限制CS ESBLs-KPN Imp用量 耐Imp绿脓杆菌 多重耐药GNB Climo等 耐克林霉素艰难梭菌 限制克林霉素 艰难梭菌腹泻 克林霉素量 克林霉素敏感性 抗生素轮换使用减少耐药菌的研究： 研究者 目标 措施 结果 Gerding等 GNB耐GM GM和KM轮 GNB对GM敏感性 用，周期12- 51月，持续 10+年 Gruson等 GNB对CAZ和Cip耐药 限制CAV和Cip，根据每月药敏资料，轮换使用不同药物 VAP耐药GNB 《WHO遏制抗生素耐药的全球战略》（1） WHO遏制耐药全球战略 减少耐药问题对健康事业及其费用的影响 延长现存药物使用寿命 鼓励发展新药 《WHO遏制抗生素耐药的全球战略》（2） 执行1998年世界卫生大会决议 改进措施以阻止感染和耐药病原体传播 加强立法，禁止伪造抗生素 禁止非正规市场和无处方出售抗生素 减少抗生素在食用动物中的应用 监测抗生素使用量和使用模式 《WHO遏制抗生素耐药的全球战略》（3） 对病人和公众的教育 对医师、药剂师的教育和管理 医院管理 细菌耐药防治策略（临床） 选择适当药物 合理安排方案 经验性治疗与目标治疗 　　　　对细菌耐药性的防治措施 1、合理使用抗菌药物 　建立监测网，为临床提供准确的资料 　医务人员严格掌握用药的适应症 　用抗菌药物前尽一切可能进行病原学检查 　掌握药物的剂量、疗程 　可用窄谱则不用广谱 　严格掌握抗菌药物的局部、联合、预防应用 　容易产生耐药性的抗菌药物（大环内酯类、抗结核药物）必须联合应用 2、医院中严格执行消毒隔离制度，防止耐药菌的交叉感染 　耐药菌患者予以隔离 　定期检查医务人员的带菌情况 　发现耐药菌携带的医务人员应暂时调离接触病人的岗位 3、加强药政管理 　抗菌药物必须凭医师处方供应 　加强抗菌药物的质量监督 　对农牧渔业采用抗菌药物应加强管理 　有计划地将抗菌药物分期、交替使用 4、研制新药 　研制对耐药菌有活性的新抗菌药 　寻找新的灭活酶、钝化酶的抑制剂 　质粒消除剂和防止耐药质粒结合的药物 肠球菌的耐药机制： 1. ?－内酰胺类：产生低亲和力PBP4、5、6，其次为产酶。 2.万古霉素：细胞壁粘肽链末端成分改变，万古霉素不能与之结合.根据耐药基因分类： VAN A型：染色体上，对万古霉素高度耐药，对替考拉宁低度耐药。 VAN B型：质粒介导，对万古霉素高度或低度耐药，对替考拉宁敏感。 VAN C型：质粒介导，对万古霉素低度耐药，对替考拉宁敏感。 治疗： NCCLS建议：低耐庆大霉素菌株，可?－内酰胺类联合氨基糖甙类治疗；高耐庆大霉素菌株，可用万古霉素。 VRE治疗困难，可以根据药敏选用氨苄西林、青霉素、氨基糖甙类等； 　　有体外试验研究显示，环丙沙星对多重耐药肠球菌有一定疗效。 　　　　　 三、肺炎链球菌 全球： 肺炎链球菌目前仍是社区获得性感染（肺炎、中耳炎、鼻窦炎脑膜炎）的主要病原菌