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病人提供的主观整体营养状况评量表
Scored Patient-Generated Subjective Global Assessment(PG-SGA)
PG-SGA评分工作表
工作表-1 体重丢失的评分
评分使用1个月体重数据,若无此数据则使用6个月体重数据。使用以下分数积分,若过去2周内有体重丢失则额外增加1分。
1个月内体重丢失
分数
6个月内体重丢失
10%或更大
5~9.9%
3~4.9%
2~2.9%
0~1.9%
4
3
2
1
0
20%或更大
10~19.9%
6~9.9%
2~5.9%
0~1.9%
评分(Box1)
工作表-2 疾病和年龄的评分标准
分类
分数
Cancer
AIDS
肺源性或心脏恶病质
褥疮、开放性伤口或瘘
创伤
年龄≥65岁
1
1
1
1
1
1
评分(Box2)
工作表-3 代谢应激状态的评分
应激状态
无(0)
轻度(1)
中度(2)
高度(3)
发热
无
37.2~38.3℃
38.3~38.3℃
≥38.8℃
发热持续时间
无
<72 hrs
72 hrs
>72 hrs
糖皮质激素用量(强的松/d)
无
<10mg
10~30mg
≥30mg
评分(Box3)
工作表-4 体格检查
项 目
无消耗:0
轻度消耗:1+
中度消耗:2+
重度消耗:3+
脂肪
眼窝脂肪垫
三头肌皮褶厚度
肋下脂肪
0
0
0
1+
1+
1+
2+
2+
2+
3+
2+
3+
肌肉
颞肌
肩背部
胸腹部
四肢
0
0
0
0
1+
1+
1+
1+
2+
2+
2+
2+
3+
3+
3+
3+
体液
踝部水肿
骶部水肿
腹水
0
0
0
1+
1+
1+
2+
2+
2+
3+
3+
3+
总体消耗的
主观评估
0
1
2
3
评分(Box4)
工作表-5 PG-SGA整体评估分级
A级
营养良好
B级
中度或可疑营养不良
C级
严重营养不良
体重
无丢失或近期增加
1月内丢失5%(或6月10%)或
不稳定或不增加
1月内>5%(或6月>10%)或
不稳定或不增加
营养摄入
无不足或
近期明显改善
确切的摄入减少
严重摄入不足
营养相关的症状
无或近期明显改善
摄入充分
存在营养相关的症状
Box3
存在营养相关症状
Box3
功能
无不足或
近期明显改善
重度功能减退或近期加重 Box4
严重功能减退或近期明显加重 Box4
体格检查
无消耗或慢性消耗
但近期有临床改善
轻~中度皮下脂肪和肌肉消耗
明显营养不良体征,如严重的皮下组织消耗、水肿
病人提供的主观整体营养状况评量表
Scored Patient-Generated Subjective Global Assessment(PG-SGA)
PG-SGA 病史问卷表
2.膳食摄入(饭量)
与我的正常饮食相比,上个月的饭量:
无改变(0)
大于平常(0)
小于平常(1)
我现在的进食:
普食但少于正常饭量(1)
固体食物很少(2)
流食(3)
仅为营养添加剂(4)
各种食物都很少(5)
仅依赖管饲或静脉营养(6)
Box 2评分:
Pg-SGA设计中的Box1-4由病人来完成,其中Box1和3的积分为每项得分的累加,Box2和4的积分基于病人核查所得的最高分。
1.体重(见工作表1)
我现在的体重是 kg.
我的身高是 m.
1个月前我的体重是 kg.
6个月前我的体重是 kg.
最近2周内我的体重:
下降(1) 无改变(0) 增加(0)
Box1评分:
4.活动和功能
上个月我的总体活动情况是:
正常,无限制(0)
与平常相比稍差,但尚能正常活动(1)
多数事情不能胜任,但卧床或坐着的时
间不超过12小时(2)
活动很少,一天多数时间卧床或坐着(3)
卧床不起,很少下床(3)
Box 4评分:
3.症状
最近2周我存在以下问题影响我的饭量
没有饮食问题(0)
无食欲,不想吃饭(3)
恶心(1) 呕吐(3)
便秘(1) 腹泻(3)
口腔疼痛(2) 口腔干燥(1)
味觉异常或无(1)
食物气味干扰(1)
吞咽障碍(2) 早饱(1)
疼痛:部位?(3)
其他**(1)
**例如:情绪低落,金牙或牙齿问题
Box3评分:
Box 1-4的合计评分(A):
5.疾病及其与营养需求的关系(见工作表
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