结核病的诊断和治疗.ppt

结核病的治疗 1.治疗原则 早期、规律、联合、适量、全程。整个治疗方案分强化和巩固两个阶段。 罗氏培养 优点： 诊断的金标准 实验室条件要求低 成本低廉 缺点： 耗时长，培养阳性，再做药敏，需8-12周 实验室诊断（5） ●PCR是一种特定的DNA片段体外扩增技术，即利用DNA片段技术，检测结核菌DNA的方法。 ●特点：快速、敏感、特异 ●缺点：无法区分死菌，活菌。仍存在假阳性、假阴性的现象 ? 实验室诊断（7） ●腺苷脱氨酶(Adenosin Deaminase---ADA)： 结核病时T淋巴细胞受到刺激， 向母细胞方向转化ADA活性升高，故测定ADA活性对结核病的诊断有重要意义，尤其是在浆膜腔积液中的诊断价值更高。 实验室诊断（8） ADA检测是诊断结核性胸，腹膜炎，鉴别良、恶性胸腹水的有效方法。本所采用比色法测定胸水ADA，显示胸水ADA＞45u/L提示为结核性，且结核性胸水与血清ADA比值大于1。 结核菌素试验（1） 纯蛋白衍生物（纯结核菌素）： 从结核菌培养液中提取结核蛋白，制成纯蛋白衍生物即PPD(Purified Protein Derirative ,PPD)。 选择左侧前臂屈侧中上部1/3处，0.1ml（5IU）皮内注射， 48～72小时观察和记录结果。手指轻触硬结边缘，测量硬结的横径和纵径，得出平均直径＝（横径+纵径）/2，而不是测量红晕直径，硬结为特异性变态反应，而红晕为非特异性反应。 结核菌素试验（2） 硬结直径≤4mm为阴性 5～9mm为弱阳性 10～19mm为阳性， ≥20mm或虽＜20mm但局部出现水泡和淋巴管炎为强阳性反应。 结核菌素试验（2） ●流行病学调查 ●结核病的诊断和鉴别诊断 ●健康儿童，＜3岁以下者为接种卡介苗可做结核菌素试验 结核菌素试验（3）—阳性的意义 ①结核菌素强阳性伴有肺部病灶时，则支持结核病的诊断，但胸部X线正常者表示对结核菌感染反应强烈，可予以结核病预防化疗。 结核菌素试验（4）—阳性的意义 ②结核菌素试验呈一般阳性反应仅表示有结核菌感染勿需治疗。 ③对结核菌素试验新近阳性者，应视为结核菌新感染者。 结核菌素试验（5）—阴性的意义 ●未感染结核菌 ●结核菌素皮试液失效 ●结核菌感染4-8周内，变态反应尚未形成 ●急性传染病，病情危重 ●免疫功能低下疾病或正在应用免疫抑制剂 ● 结节病，肿瘤，老人反应↓ 实验室诊断（6） 抗结核抗体 一般是以结核菌菌体特异性蛋白作为抗原，检测其特异性抗体的存在而对结核病做出诊断，特点是简便快速，但受患者免疫状态等因素的限制，其敏感性及特异性均未达到理想水平 结核血清诊断试剂所用的抗原 Mycobacterial sonicates 分枝杆菌超声波降解标本 Extracted glycolipids 萃取的醣脂类 Purified protein derivative 纯化蛋白衍生物 Antigen 5 (38 kDa antigen) 38 kDa蛋白抗原，或抗原5 A60 antigen 抗原A60 45/47-kDa antigen complex 45/47 kDa 抗原 Antigen Kp90 抗原 Kp90 30 kDa antigen 30 kDa 蛋白抗原 P32 antigen P32 抗原 Cord factor (trehalose dimycolate) 绳索因子 Lipoarabinomannan 磷脂阿拉伯甘露聚糖 基本原理 机体感染结核杆菌以后，存在于血液中的特异性淋巴细胞会在再次接触结核杆菌特异性抗原时，产生和分泌IFN-γ。通过定量检测释放的IFN-γ的水平或计数可以有效释放IFN-γ的细胞，可以对结核杆菌的感染情况做出判断。 基于全血的IGRA技术 QuantiFERON-TB Gold In-Tube（QFT-IT，澳大利亚Cellesis） 基于外周血单核细胞的IGRA技术 T-SPOT.TB（英国Oxford Immunotec ） γ干扰素释放分析（IGRA）技术 内窥镜检查--纤维支气管镜（1） ①X线检查有可疑支气管结核或支气管阻塞征象，有助于发现支气管内膜结核和肉芽肿，并可直接确定支气管内膜结核的部位，性质和严重程度及有否淋巴结支气管瘘，食道气管瘘。 内窥镜 ---纤维支气管镜（2） ②帮助X胸部线检查无异常发现而痰菌阳性者寻找结核病灶，留取各种标本进行组织学、细菌学检查，寻找咯血原因和出血部位。 ③镜下对支气管内膜结核的溃疡、肉芽肿瘘孔直接用药 内窥