踝关节扭伤的诊治.ppt

锻炼方法 二．等长力量训练 踝关节外翻等长力量训练 踝关节内翻等长力量训练 坐姿，患足内侧/外侧抵住桌腿、墙面或门板，向内侧/外侧用力使肌肉收缩并坚持15秒钟，复原、放松10秒钟，重复5-10次。 踝关节扭伤 概述 踝关节扭伤是骨科门诊、急诊中最常见损伤。其损伤占整个运动损伤的15％，而其中85％为外侧韧带损伤。 致伤因素 任何年龄均可 以青壮年居多 行走不平道路 上下楼梯跌倒 过高的高跟鞋 临床表现 外翻型 内翻型 损伤机制 检查 伤后肿胀、瘀斑情况 仔细检查压痛点 前抽屉试验以及距骨倾斜试验 前抽屉试验 可在病人卧位或坐位下完成。 一手握住胫腓骨，一手握住跟部并施加向前的力 移动超过10mm或较对侧增加3mm提示提示距腓前韧带（ATFL ）损伤和/或三角韧带损伤 距骨倾斜试验 可在病人坐位下完成，踝关节跖屈10°－20°，检查者一手固定小腿远端，另一手握住跟骨使其强力内翻，同时用手感觉胫距关节外侧有无分离。 距腓前韧带（ATFL） 和 跟腓韧带（CFL）完全断裂时,距骨倾斜不小于 20-30度，且比健侧大至少度10度 不伴骨折的下胫腓联合损伤 不伴骨折的下胫腓联合损伤临床少见，容易漏诊，需仔细检查 肿胀：在前侧和下胫腓骨间膜处 瘀斑：骨间膜处受伤后数日不能负重 触诊：压痛点 活动度：不能完全跖屈、主动被动外旋活动时疼痛 下胫腓联合韧带的组成 下胫腓前韧带 下胫腓后韧带 下胫腓横韧带 骨间韧带 骨间膜 骨间膜 下胫腓前韧带 下胫腓后韧带 骨间韧带 下胫腓横韧带 腓骨位移试验 腓骨位移试验:前后推动腓骨远端时活动度较健侧增大，并引起下胫腓联合处疼痛为阳性。 外旋试验 由Boytim等提出,患者取坐位,膝关节屈曲90°,踝关节取中立位,被动外旋足踝部,下胫腓联合或骨间膜处疼痛为阳性。 挤压试验 间接挤压试验：由Hopkinson等提出,查体时挤压小腿中部,下胫腓联合处疼痛为阳性 直接挤压试验：将腓骨下胫腓处向胫骨挤压，下胫腓韧带处疼痛为阳性 X线检查 前后位、侧位片、踝穴位片（内旋10-15度） 外旋外展应力试验片 负重位片 小腿全长片（除外腓骨高位骨折）Maisonneuve骨折 X线检查 踝关节正侧位摄片 足正斜位摄片 踝关节前后位X线检查 踝关节正侧位摄片 下胫腓重叠 10mm 异常 – 提示下胫腓联合损伤 下胫腓间隙 5mm 异常 – 提示下胫腓联合损伤 距骨倾斜 2mm 考虑异常 确诊困难时可与健侧比较。 踝关节前踝穴位X线检查 踝关节相对于底片内旋10~15度,内外侧间隙与关节间隙等宽。 应力位摄片 应力像：对于评估内踝及下胫腓联合扭伤是否稳定有帮助。 可以证实慢性外踝不稳，但不是常规采用。 足负重的前后位象可作为中足扭伤的应力位像，所有情况下都应该常规双侧对比。 应力位摄片 外翻应力位 应力位摄片 旋前（外翻）-外旋应力位 MRI检查 有助于了解韧带损伤及骨挫伤 但不应作为常规检查 RICE原则 Rest(休息)：停止走动，让受伤部位静止休息，减少进一步损伤； Ice(冰敷)：让受伤部位温度降低，减轻炎症反应和肌肉痉挛，缓解疼痛抑制肿胀。每次 20-30 分钟，2小时一次，注意不要直接将冰块敷在患处，可用毛巾包裹冰块，以免冻伤。冰敷仅限伤后48小时内。 Compression(加压)：使用弹性绷带包裹受伤的踝关节，适当加压，以减轻肿胀。注意不要过度加压，否则会加重包裹处以远肢体的肿胀、缺血。 Elevation(抬高)：将肢抬高，高于心脏位置，增加静脉和淋巴回流，减轻肿胀，促进恢复。 POLICE原则 Protest 保护 Optimal Loading适当负重 Ice 冰敷 Compression 加压包扎 Elevation 抬高患肢 分级及处理 1级：韧带存在拉伸，仅在微观上有韧带纤维的损伤，疼痛轻微。只要能耐受，可以负重，无需夹板支具固定，但建议“软保护”，可行等长收缩练习，如果能耐受可以进行全范围的关节活动度练习以及肌力训练。 弹力绷带包扎方法 下图适合外踝扭伤 上图适合内踝扭伤 分级及处理 2级：部分韧带纤维断裂，中等程度的疼痛和肿胀，活动度受限，可能存在关节不稳。需要应用夹板或支具进行固定，配合理疗以及肌力和关节活动度练习 分级及处理 3级：韧带完全断裂，存在明显的肿胀和疼痛，关节不稳定。建议“U”型石膏轻度“矫枉过正”固定，康复训练同2级，但康复时间更长，少数病例需手术治疗。撕脱骨折可同法处理。 第五跖骨近端骨折 下胫腓联合损伤治疗 下胫腓联合损伤常常合并踝关节周围骨折， 涉及内容较广，在此不做详细介绍 锻炼方法 一．增加踝关节活动度训练