眼眶肿瘤CT诊断和鉴别诊断.pptVIP

边界、骨质 C T 资 料 边界清，不光滑，眶骨硬化，伴破坏 转移性肿瘤 边界清，眶骨受压扩大，恶变可破坏 多形性腺瘤 边界清，不光滑锐利，骨质硬化增厚 炎性假瘤 边界清，较少受压扩大 胶质瘤 欠清，不光滑，骨质硬化增厚，个别破坏 脑膜瘤 边界清楚锐利，眼眶受压吸收 神经鞘膜瘤 边界清楚锐利，眼眶受压吸收 海绵状血管瘤 谢 谢 增强后扫描 ，肿瘤有明显强化 ，可均质 ，也可不均质，C T 值一般可较平扫增加 30-50HU。 肿瘤内也可因出血密度变得非常高 , 但这些病例均有视力严重损害的既往史。 肿瘤充满眶锥后，眼眶可以扩大，一般以骨壁比较薄弱的内侧壁受压向中线移位，如肿瘤累及视神经管，则可见眶尖部的眶上下裂和视神经管扩大。 炎性假瘤 眼眶炎性假瘤是眼眶的一种非特异性炎症 ，临床上并不少见，其病因尚不明了，病理上归属于眼眶淋巴组织增生性病变 ，眼眶淋巴组织增生性病变在病理形态学中的表现可分为四种类型。 1 炎性假瘤 2 反应性淋巴组织增生 3 不典型淋巴组织增生 4 恶性淋巴瘤 因为都是淋巴组织异常增生，有时依靠影像和单纯依靠病理诊断尚可有误，建议这类病例均做免疫组化。 临床主诉 87%眼球突出， 39% 眶部疼痛， 53%的病例有眼球运动障碍， 46%的病例眶缘可触及肿块，质韧，边界不清，可有压痛。 CT诊断 病变较局限者，可见球后肌锥内外脂肪组织内、眼外肌、球壁、或泪腺轻度的软组织增生增厚，边缘一般模糊不清。 个别病例病灶呈团块状，密度高而均匀，边界清楚锐利，但此类病例增强扫描肿块一般无明显强化。 约有15%的病例眼眶有轻度扩大 ， 眶骨吸收、硬化增生和骨质破坏都不足2%。 多形性腺瘤 多形性腺瘤也称作混合瘤，是一种生长缓慢的良性肿瘤，多具有完整的包膜，极少病例可发生恶变。临床表现为眼球向内下方突出和移位，向外上方运动受限，眼眶外上方泪腺窝处可扪及肿块，结节状，质韧，边界比较清楚。 CT诊断 眼眶外上方泪腺窝区肌锥外类圆形肿块，平扫时中等密度，边缘较清楚，肿瘤往深部发展可达眼球后，眼球向前方突出和向下移位，往下发展可达外侧眶底。 注射造形剂后肿瘤可有轻度到中度增强，部分病例肿块内可见低密度囊性变区域。 肿瘤所在泪腺窝区受压变形，额骨颧突受压变窄，骨质吸收，但边缘仍光滑锐利。 眼眶转移性肿瘤 眼眶内转移较眼球内转移少见，原位癌主要为乳腺、肺、鼻咽、甲状腺和胃肠道，笔者曾遇一例十一年前子宫平滑肌肉瘤手术，而在十一年后因眼球前突，眼眶手术病理证实为子宫平滑肌肉瘤。 CT诊断 眼眶转移性肿瘤可发生在眼眶肌锥内外，表现为形态不规则软组织肿块，边缘大多数不清楚，平扫密度较低， 注射造影剂后有中度以上增强， 如边界清楚，又呈类圆形，则需要与海棉状血管瘤鉴别，转移性肿瘤强化快强化快，海棉状血管瘤能持续强化。 鉴别诊断 眶内球后血管瘤、神经鞘膜 瘤、神经纤维瘤、脑膜瘤、硬化型假瘤、泪腺混合瘤、胶质瘤和转移性肿瘤在 C T表现上有一些 共同点，需作鉴别诊断。 临床资料 年令较大，有其它脏器肿瘤史 转移性肿瘤 眼球向内下方前突或移位，泪腺窝处触及肿块 多形性腺瘤 眼球突出伴疼痛，约半数病例眼球运动障碍，用激素诊断性治疗有效 炎性假瘤 10Y儿童、女性多见，视力↓为主要症状,眼底见压迫条纹、视N乳头水肿甚至萎缩 胶质瘤 中年多见,视N脑膜瘤眼球正前方突出,视力↓较早,眶内脑膜瘤眼球向下移位多见,视力↓少 脑膜瘤 突眼方向视肿瘤位置而异,视力↓较晚 神经鞘膜瘤 中年多见, 眼球多数正前方突,视力↓较少,且轻 海绵状血管瘤 部 位 CT 资 料 肌锥内外 转移性肿瘤 肌锥外泪腺窝颞侧深部和底部 多形性腺瘤 肌锥内外，肌锥外多见 炎性假瘤 肌锥内沿视 N 胶质瘤 肌锥内外,肌锥内沿视N,肌锥外紧贴脑板 脑膜瘤 肌锥内外 神经鞘膜瘤 肌锥内4/5、肌锥外1/10、肌锥内外1/10 海绵状血管瘤 形态 CT 资 料 类圆形,肌锥外形态不规则 转移性肿瘤 类圆形 多形性腺瘤 形态不规则或类圆形,沿眼外肌或球壁生长 炎性假瘤 类圆形或梭形,沿视 N生长 胶质瘤 肌锥内多类圆形,肌锥外形态不规则 脑膜瘤 类圆形,肿瘤较大时形态不规则 神经鞘膜瘤 类