消化系统胃肠超声研究进展.pptVIP

胃 肠 超 声 检 查  的 临 床 应 用 胃肠疾病检查方法 内窥镜(胃镜、肠镜等)检查（临床“金标准”） X线钡剂造影（口服及灌肠）检查 CT、MRI等检查 超声内镜（超声胃镜、超声肠镜） 胃肠超声造影检查 空腔脏器向来属于超声禁忌，随着超声技术的快速提高以及辅助 设备的研发，超声在消化系统方面的检查也有了长足的发展。 胃肠超声检查有没有意义？ 提供的信息有无价值？ 能否取代其他检查或是被取代？ 正常胃部回声 在正常组织和病灶之间产生明显对比界面，明显提高病灶的显示率。 动态观察 应用原理 是通过造影剂充盈胃肠腔，消除了胃肠腔内气体、内容物等对超声波的干扰，使胃肠壁结构及其病变能更加清晰显示的一种方法。 正常胃部回声 临床应用价值 优点： 无创、无痛、方便、价廉、灵活、准确； 无需特殊处理（空腹8小时，成人一般口服500ml造影剂便可）； 可重复性好，无任何副作用。 不足： 小病灶（3mm以下溃疡，5mm以下肿块）易漏诊； 观察胃肠粘膜不如内窥镜直接、清晰，胃肠道整体观不如X线钡餐检查； 体脂厚、肠气多的患者，有时显示欠佳； 不能对病灶取活检。 1、普通胃、肠疾病检查 2、健康筛查 3、胃肠术后复查 4、胃镜检查禁忌症 （如心肺功能不全、食道狭窄、胃腔狭窄、吞咽困难、肝炎病毒携带者以及不愿或不宜接受胃镜检查的患者以及儿童等 5、胃镜显示较差的部位（如贲门口、胃底、粘膜层以下、胃肠周围组织等） 病例1 女，56岁，无明显诱因感上胀痛6个月，进食后加重 病理：胃（角-窦小弯）腺癌。 病例2 男，55岁，吞咽梗阻症状加重并伴进食后反流 RF检查 胃镜检查 病理：胃底、贲门小弯侧隆起型中分化腺癌，累及食管下段，侵及胃壁全层 直肠造影 隆起型 直肠腺癌 双重造影 不均匀强化 超声引导下穿刺活检术 多种检查 双重 造影 直肠 造影 穿刺活检 胃肠充盈造影+静脉声学造影 直肠、乙状结肠、降结肠造影 对胃肠道包块进行超声引导下体表穿刺 胃、肠双重造影 静脉声学造影剂 声诺维 配图 造影剂 注射用六氟化硫微泡，在超声影像中应用可以提高血液回波率，从而提高信噪比，能够增强病变血管形成的显像效果，从而可以更准确地定性。 CT增强 是指在CT平扫基础上，对发现的可疑部位，在静脉注射造影剂后，对兴趣区于不同时间进行数次扫描，从而获得不同血供时期的组织灌流图。 超声造影 是通过静脉注射造影剂，使后散射回声增强，明显提高超声诊断的分辨力、敏感性和特异性的技术，反映和观察正常组织和病变组织的血流灌注情况。 原 理 不 足 优 点 价格便宜 剂量小 无过敏、无辐射 全程实时动态观察 可多次重复 通过呼吸迅速排出 血池显影剂，不进入组织间隙 声学造影利弊 病灶过多需要多次造影 易受气体、位置等干扰 多个部位无法一次完成 图4 腺癌 不均匀强化 超声引导下经皮穿刺活检具有准确、安全、快速、有效的优点，并发症少，是一种较理想的获取病理诊断的方法，只要有安全路径，原则上都可以经皮在超声引导下进行组织学活检。 * * 造影剂图片 成分：玉米、大豆、薏苡仁、黄原胶、阿斯巴甜等 适应症：适用范围较广，糖尿病、高血压都可适用 可以被吸收代谢 食管上段、下段、贲门 标题 急性胃炎、萎缩性胃炎 胃肠内蛔虫、异物 贲门失弛缓症 贲门、幽门 狭窄、反流 胃肠动力检测 胃肠术后吻合口观察 可以开展的检查项目 适应症 胃、十二指肠溃疡 胃、肠平滑肌瘤 胃肠肿瘤及周围浸润程度 息肉、囊肿、憩室等 胃底静脉曲张 胃 溃 疡 胃 溃 疡 胃 癌 胃 癌 肿块型 胃间质瘤 胃底静脉曲张 剧烈呕吐者 事不宜迟,速度制胜 急性胃扩张 消化道穿孔 消化道活动性大出血 无法配合者 胃肠超声造影检查禁忌 不能进食者 1、能为临床提供有关胃肠疾病形态学甚至功能学方面的信息。胃肠超声检查是胃镜检查的有益补充，可作为胃肠疾病的普筛。在软组织成像方面，超声检查更是优于胃肠X线钡餐检查。 2、弥补了胃镜对贲门、胃底探查较差的问题，避免了医源性的感染，大大降低并发症的可能。 3、能够提供其他检查所不能提供的内容：病变浸润深度、胃肠粘膜下病变范围及周围情况，能够为临床拟定治疗方案及手术方式提供很大的帮助。 可开展的项目 胃镜：胃角-胃窦小弯见一巨大厚苔溃疡，并取活检。 钡剂通过食道下段欠顺利，可见明显钡剂返流；食道下段及贲门部可见一局限性狭窄，长度范围约32-34mm，管壁僵直、蠕动消失、粘膜增粗紊乱 贲门-胃底：见不规则新生物，呈浅堤样不规则增生，突向腔内生长，致此处管腔狭窄，尚可过镜，钳取5块组织送检 * 模板来自于 * 模