心肌梗死讲课课件.pptVIP

AMI 治疗 五、控制休克 补充血容量：根据血动学参数调整 应用升压药：多巴胺或多巴酚丁胺 应用血管扩张药：硝普钠或硝酸甘油 主动脉内气囊反搏并直接PCI AMI 治疗 六、治疗心力衰竭 吗啡/度冷丁+利尿剂（主要） 硝酸甘油 发病24h内禁用洋地黄 AMI 治疗 七、其他治疗 无禁忌症尽早使用?受体阻滞剂 早期应用ACEI/ARB 极化液疗法 溶栓或PCI后低分子肝素抗凝 右室AMI处理 右心衰竭+低血压： 补充血容量 应用正性肌力药：多巴酚丁胺 禁用利尿剂 心肌梗死缓解期治疗 1.抗心肌缺血治疗 2.抗栓治疗 3.稳定斑块治疗 4.有合并症时使用ACEI类药物　 5.内科保守无效,考虑介入或手术治疗 郑大一附院 UA 治疗 抗血小板：阿司匹林 抗凝血酶：肝素（低分子肝素） 心肌梗死治疗--抗栓 郑大一附院 UA 治疗 他汀类 及早应用调脂药 心肌梗死治疗—稳定斑块 立普妥 舒降之 可 定 阿 乐 郑大一附院 心肌梗死缓解期治疗 1.抗心肌缺血治疗 ?受体阻滞剂 2.抗栓治疗 阿司匹林 3.稳定斑块治疗 他汀类药物 4.合并糖尿病、心力衰竭、左室功能不全、高血压及心肌梗死后左室功能不全 ACEI类药物　 5.内科保守无效介入或手术治疗 郑大一附院 ABCDE用药方案 美国CAD治疗指南： A. aspirin 抗血小板聚集（或氯吡格雷） anti-anginals 抗心绞痛，硝酸类制剂 B. beta-blocker 预防心律失常，减轻心脏负荷 blood pressure control 控制好血压 C. cholesterol lowing 控制好血脂 cigarettes quiting 戒烟 D. diet control 控制饮食 diabetes treatment 治疗糖尿病 E. education 普及有关冠心病的教育 exercise 鼓励有计划的，适当的运动锻炼 0 5 10 15 20 25 30 % 死亡率 CCU前 CCU 溶栓 PCI 30 15 8 4 AMI 预后 小 结 心肌梗死是冠心病的一种 心肌梗死分为STEMI和NSTEMI 心肌梗死的机制是斑块破裂 心肌梗死的诊断 严重而持久的胸骨后疼痛 心肌坏死标记物升高 心电图进行性改变 心肌梗死的治疗可以归结为三大类 一般治疗 药物治疗 血运重建治疗 PCI和/或CBAG 郑大一附院 预祝我们的护士姐妹常吃不胖 —到60岁的年龄时 　　 拥有20岁的心脏！ 谢 谢 郑大一附院 * * Slide 4 Pathophysiology of ACS Various factors affect the risk that an atherosclerotic plaque will rupture, including the tensile strength of the fibrous cap and the shear stresses to which it is subjected. Unstable plaques at high risk of rupture typically have a large lipid core, a thin cap and contain large numbers of macrophages but relatively few smoothmuscle cells. Rupture or fissure of the plaque exposes the thrombogenic core of the lesion and leads to adhesion and aggregation of platelets and thrombus formation. A large fissure typically results in the formation of a large thrombus that completely occl